Иванова Д.А.
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ДОГОВОРАМ ОМС, ДМС *
Аннотация:
в статье рассматриваются особенности работы медицинских организации по договорам обязательного и добровольного медицинского страхования.
Ключевые слова:
медицинские услуги, обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование
Обязательное медицинское страхование – одно из разновидностей социального страхования, включающего определенный перечень медицинских услуг, которые гражданин РФ может получить в безвозмездном порядке в государственных медицинских организациях, либо в частных медицинских организациях, работающих по программе ОМС. Работодатель в праве застраховать работников по программе добровольного медицинского страхования (ДМС), либо гражданин сам вправе заключить данных договор со страховой организацией, в программу которого входит расширенный список медицинских услуг, не включенных в программу ОМС. Любая медицинская организация вне зависимости от организационно- правовой формы имеет право осуществлять деятельность в сфере ОМС, ДМС, включенных в реестр медицинских организаций (с п. 1 ч. 1 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”). Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Медицинская организация обеспечивает медицинское обслуживание на безвозмездной основе только в рамках программы ОМС, ДМС, все прочие услуги осуществляются на возмездной основе с учетом договора оказания медицинских услуг. Все медицинские услуги проводятся с учетом протоколов и стандартов лечения. В ходе проверки представители ФОМС, запрашивают медицинскую документацию пациента (оценивается только медицинская документация). В случае выявления нарушений, несоответствия проведенных обследования и метолов лечения выставленному диагнозу, ФОМС вправе не полностью оплатить данный случай, учитывая нецелевое расходование средств.
Номер журнала Вестник науки №12 (69) том 3
Ссылка для цитирования:
Иванова Д.А. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ДОГОВОРАМ ОМС, ДМС // Вестник науки №12 (69) том 3. С. 338 - 340. 2023 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/11647 (дата обращения: 08.12.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2023. 16+