Ибраева А.Т.
КОГНИТИВНО ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ *
Аннотация:
в данной статье рассматривается влияние головной боли на повседневную жизнь людей, описываются различные типы головных болей, их влияние на функционирование и качество жизни. В главе также подчеркивается важность мультидисциплинарного подхода к лечению, а также рассматриваются альтернативные методы ухода. Особое внимание уделяется психологическим вмешательствам, таким как обучение релаксации, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь, на примерах клинических случаев, демонстрирующих цели и методы такого лечения.
Ключевые слова:
мигрень, мигренозная головная боль, головная боль, когнитивно-поведенческая терапия, систематический обзор
Считается, что головные боли встречаются примерно у 46% населения, а мигрень - у 11%, что делает ее одной из наиболее распространенных неврологических проблем в Соединенном Королевстве. В проведенном исследовании на базе первичной медико-санитарной помощи, в котором участвовали 18 врачей общей практики в южной части Темзы в Англии, были опрошены 141 100 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, страдающих головной болью, для оценки необходимости медицинской помощи и связанных с этим расходов. Экстраполируя данные на население Великобритании, авторы предполагают, что общие годовые потери от мигрени и головных болей в 2011 году составили около 4,8 миллиардов фунтов стерлингов, включая утрату рабочего времени, из которых примерно 956 миллионов фунтов стерлингов были связаны с медицинскими расходами. Авторы полагают, что эти цифры могут быть занижены из-за самостоятельного лечения большинства случаев головной боли и, следовательно, непредоставления информации врачам общей практики. Это подтверждается другими организациями и отражает масштаб проблемы головных болей и мигрени в обществе.Для врачей общей практики могут возникать сложности при установлении точного диагноза головной боли, что может быть связано как с недостаточным пониманием этиологии первичных головных болей, так и с ограниченной ясностью в системах диагностической классификации. Важно отметить, что хотя многие случаи головной боли могут быть управляемы самостоятельно с использованием простых анальгетиков, их эффективность может уменьшаться при частом использовании, что может привести к усилению симптомов. Кроме того, фармакологическая терапия имеет свои ограничения, включая высокую стоимость, возможные противопоказания и риски непереносимости лекарств.Систематические обзоры показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективна для лечения хронической боли, однако данные обзоры специально не включали головные боли, что может указывать на наличие различий в подходах к лечению или акценте в терапии. Поэтому потенциальная эффективность КПТ при головной боли или мигрени остается неизвестной, и национальные руководства Великобритании не содержат рекомендаций по этим методам из-за недостатка доказательств. Хотя боль является комплексным переживанием, в данном обзоре сосредоточено внимание только на физических симптомах боли по прагматическим соображениям. Целью данного обзора является выяснение, может ли КПТ помочь в уменьшении физических симптомов хронической головной боли и мигрени. Предполагается, что КПТ может предложить долгосрочное решение для лечения этих состояний, а также снизить потребность в лекарствах и связанных с ними медицинских услугах и расходах.Хотя головные боли и мигрени обычно не представляют угрозы для жизни, они оказывают значительное личное и социальное воздействие, причиняя серьезные экономические потери. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может предложить эффективное лечение, которое смягчает это бремя и его последствия. Однако из-за ограниченной методологии исследований, включенных в анализ, дать общие рекомендации основываясь на их результатах затруднительно.В случаях, когда КПТ сравнивали с группой контроля, состоящей из людей, ожидающих терапии, результаты были противоречивы: некоторые показывали, что те, кто проходил КПТ, достигали более положительных результатов по некоторым показателям, но не по другим. Касательно комбинации КПТ и релаксации, в сравнении с просто релаксацией, результаты обзора намекают на некоторую поддержку КПТ, помимо обычных терапевтических факторов. Обычно КПТ в сочетании с релаксацией оказывалась более эффективной, чем только прием антидепрессантов. Тем не менее, отрицательные побочные эффекты антидепрессантов могут привести к смешанным результатам, что указывает на то, что для некоторых людей негативные эффекты могут перевешивать любые потенциальные преимущества. Когда КПТ с плацебо сравнивали с КПТ с антидепрессантами, последние не показывали статистического преимущества ни по одному из показателей. Эти данные не подтверждают необходимость добавления антидепрессантов к КПТ. В случае сравнения КПТ с биологической обратной связью и релаксацией с биологической обратной связью, а также сравнения только КПТ с биологической обратной связью, не было обнаружено статистически значимых различий в пользу КПТ. Эти результаты свидетельствуют о том, что структурированные терапевтические вмешательства могут приносить пользу даже без специфических элементов, свойственных КПТ. И, наконец, сравнение клинической КПТ с самостоятельной КПТ не выявило статистически значимой разницы в эффективности, что может указывать на то, что структурированные психотерапевтические вмешательства могут быть полезны, даже без прямого взаимодействия с терапевтом.Результаты данного обзора соответствуют рекомендациям Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE), поскольку они указывают на ограниченное количество доказательств эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в лечении головных болей и мигрени, хотя эти доказательства не были основаны на систематическом обзоре. Различия в результате лечения могут быть обусловлены различиями в компонентах КПТ, применяемых в исследованиях, или различиями в методах реализации терапии. Кроме того, наблюдается, что сохранение навыков, приобретенных в ходе КПТ, может снижаться после завершения терапии, что подчеркивает важность долгосрочного наблюдения. В связи с этим возникает необходимость в более продолжительных периодах терапии, особенно учитывая, что изменение устойчивых личностных процессов требует времени. Важно также обратить внимание на отсутствие консенсуса относительно методов измерения результатов и отсутствие сравнений с другими активными методами лечения. Сравнение КПТ с другими психотерапевтическими методами позволит лучше понять эффективность и особенности каждого подхода.В этом систематическом обзоре были применены строгие стандартные методы для синтеза доказательств, включая поиск, оценку и анализ клинической эффективности КПТ. Консультации с экспертами по КПТ проводились для обеспечения достоверности и полноты обзора. Однако из-за значительных различий в методах вмешательства, используемых препаратов для сравнения и представления результатов, количественное объединение данных в метаанализе было невозможно. Поэтому результаты следует рассматривать с осторожностью, так как современные доказательства высокого качества в пользу эффективности КПТ не были обнаружены. Методологические проблемы включают трудности с проведением слепых исследований, отсутствие стандартизации и детального описания пациентских групп, вмешательств, их проведения и критериев оценки результатов, а также включение самостоятельно выбранных пациентов и использование групп контроля из списка ожидания.Ограничения данного обзора включают в себя включение исследований, проведенных достаточно давно, что может привести к потенциальному высокому риску систематической ошибки, а также ограниченное количество участников и недостаточно детальные отчеты. Некоторые исследования также использовали большое количество статистических тестов при небольшом размере выборки, что может повысить вероятность статистической ошибки. Кроме того, в этом обзоре был сделан акцент на непсихологических результатах из прагматических соображений, так как подходы к измерению психологических показателей варьировались в различных исследованиях.В общем, полученные результаты оказались неоднозначными: некоторые исследования представили доказательства в пользу того, что КПТ может принести пользу людям с головными болями или мигренью, способствуя уменьшению физических симптомов. Однако все эти результаты требуют осторожного толкования из-за недостаточной статистической мощности, методологических ограничений исследований, а также разнообразия вмешательств и сравнительных методов, использованных в этих работах.Предполагается, что исследование эффективности КПТ в лечении головной боли и мигрени в рамках учреждений первичной медицинской помощи может быть весьма ценным. Однако для достоверности результатов необходимо использовать строгие методы, включая стандартизированную оценку результатов и долгосрочное наблюдение. Также важно использовать активные сравнительные методы и применять поэтапный подход к терапии КПТ, чтобы выявить конкретные компоненты, способствующие улучшению симптомов головной боли и мигрени.
Номер журнала Вестник науки №5 (74) том 2
Ссылка для цитирования:
Ибраева А.Т. КОГНИТИВНО ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ // Вестник науки №5 (74) том 2. С. 951 - 957. 2024 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/14480 (дата обращения: 06.12.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2024. 16+