'
Айдарканова К.К., Мусатаева А.А.
РОЛЬ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ИСХОД ИНСУЛЬТА *
Аннотация:
фибрилляция предсердий (ФП) является важным фактором риска развития ишемического инсульта (ИИ). Пероральные антикоагулянты (ОАК) значительно снижают риск ИИ при ФП, но также повышают риск системных кровотечений, включая внутримозговые кровоизлияния (ВМК). Инсульты, связанные с ФП, связаны с большей инвалидностью и смертностью по сравнению с инсультами, не связанными с ФП. Ведение пациентов с инсультом, связанным с ФП, является сложной задачей и требует взвешивания индивидуальных рисков и преимуществ при неотложном лечении и профилактических стратегиях этих пациентов. В этом обзоре обобщены современные знания о неотложной помощи при ишемическом и геморрагическом инсульте у пациентов с ФП, а также прогноз и потенциальные последствия для лечения как в острой, так и в долгосрочной перспективе.
Ключевые слова:
инсульт, фибрилляция предсердий, пероральные антикоагулянты
Инсульт — тяжелое и разрушительное заболевание, от которого ежегодно страдают более 12 миллионов человек во всем мире. Одним из основных факторов риска развития ишемического инсульта (ИИ) является фибрилляция предсердий (ФП). ФП является наиболее распространенной хронической сердечной аритмией, поражающей 2–3% населения в Европе и США. ИИ, связанный с ФП, связан с повышенной смертностью, худшими функциональными исходами и повышенной частотой рецидивов по сравнению с ИИ, не связанным с ФП.Для предотвращения ИИ у пациентов с ФП клинические рекомендации рекомендуют длительную терапию пероральными антикоагулянтами (ОАК) у отдельных пациентов. Терапия ОАК снижает риск ИИ примерно на две трети. Однако, несмотря на доказанную эффективность и хорошую комплаентность, у пациентов с ФП все равно может наблюдаться ИИ, даже при лечении ОАК. Кроме того, длительное лечение ОАК также повышает риск геморрагического инсульта.Инсульт – клинический диагноз, определяемый как острое начало очаговых неврологических симптомов предположительно сосудистого происхождения. Пациентов с инсультом можно идентифицировать по типичным клиническим проявлениям (внезапный гемипарез, анестезия, анопия и потеря функции речи и равновесия). Шкалой, наиболее часто используемой для оценки неврологического дефицита в остром состоянии, является шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS). NIHSS состоит из 11 пунктов с оценкой от 0 до 42 (более высокий балл указывает на большую тяжесть инсульта).Из всех инсультов 85% являются ишемическими и 15% — геморрагическими (включающими спонтанное внутримозговое кровоизлияние (ВМК) и атравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК)). Клиническая картина у пациентов с ИИ и ВМК аналогична, и чтобы различить их, необходима визуализация головного мозга. КТ головного мозга — метод визуализации, наиболее часто используемый в острых случаях. Здесь ВМК визуализируется как гиперплотное паренхиматозное поражение. Поскольку ишемию головного мозга может быть трудно четко визуализировать на КТ, ИИ часто диагностируется как сочетание типичного клинического синдрома и отсутствия кровотечения на КТ. МРТ превосходит КТ в визуализационных доказательствах ишемии головного мозга и особенно полезна в определенных ситуациях, например, при инсульте в сознании и атипичных проявлениях. Однако доступность МРТ (и методов визуализации, отличных от КТ) во многом зависит от условий, в то время как КТ доступна повсеместно и может выполняться быстро, в том числе у пациентов, которым острая МРТ противопоказана (например, пациентам с кардиостимуляторами) или невозможно выполнить ее. выполнять.Этиология ИИ имеет значение для прогноза и долгосрочного лечения. Все пациенты, страдающие ИИ, должны быть обследованы с помощью визуализации головного мозга и сосудов, сердечной деятельности (мониторинг ритма) и соответствующих анализов крови для установления этиологии инсульта.У пациентов с ФП риск инсульта увеличивается в пять раз, и примерно треть всех случаев инсульта связана с ФП. ИИ может возникнуть у пациентов с ФП либо как первое проявление ФП (2–4% пациентов с ФП имеют ИИ или транзиторную ишемическую атаку (ТИА)) или несмотря на соответствующее лечение ОАК. Рандомизированные исследования и наблюдательные исследования сообщают, что остаточный риск ИИ у пациентов, получающих ОАК, составляет от 1,4% до 8,9% в год.ИИ, связанный с ФП, часто проявляется отчетливой рентгенологической картиной, указывающей на эмболический инсульт, т.е. типичный клиновидный корково-подкорковый инфаркт (Рисунок 1). ИИ, связанный с ФП, может поражать любую сосудистую территорию, при этом могут быть затронуты несколько сосудистых территорий.Рисунок 1. Кардиоэмболического инфаркта левого полушария.ИИ у пациентов с ФП не имеет специфических и характерных клинических особенностей. Однако инсульты, связанные с ФП, часто являются более тяжелыми, чем инсульты, не связанные с ФП (т.е. более высокий показатель NIHSS при поступлении), предположительно из-за эмболизации более крупных тромбов. Следовательно, пациенты с ФП, страдающие ИИ, имеют худшие исходы по сравнению с пациентами с синусовым ритмом и имеют повышенный риск рецидива инсульта. Это было показано в Копенгагенском исследовании инсульта: инсульты, связанные с ФП, были связаны с более высокими показателями смертности (отношение шансов (ОШ) 1,7, 95% ДИ, 1,2–2,5), более длительным пребыванием в больнице (50 дней против 40 дней, p < 0,001) и более низкие показатели выписки пациентов на дом по сравнению с учреждениями по уходу (ОШ 0,60, 95% ДИ, 0,44–0,85). Фрамингемское исследование показало аналогичное увеличение 30-дневной смертности при инсультах, связанных с ФП (ОШ 1,84, 95% ДИ, 1,04–3,27) и повышенный риск повторного инсульта в течение одного года наблюдения. Эти результаты объяснялись исключительно более тяжелыми инсультами и более крупными инфарктами у пациентов с ФП.Лечение ОАК снижает риск ИИ на 60–70%. Также было показано, что терапия ОАК снижает тяжесть инсульта (более низкий показатель NIHSS при госпитализации), снижает частоту ЛВО и приводит к лучшим функциональным результатам через три месяца после ИИ на ОАК по сравнению с ИИ, связанным с ФП, у пациентов с ОАК. пациенты, не принимающие OAC. Для большинства пациентов руководства рекомендуют использовать прямую пероральную антикоагулянтную терапию (ПОАК, т.е. апиксабан, ривароксабан, эдоксабан или дабигатран) для предотвращения ИИ у пациентов с неклапанной ФП (НВАФ), а не антагонисты витамина К (АВК, т.е. варфарин). ПОАК действуют аналогично варфарину в профилактике ИИ, в то время как риск связанного с лечением геморрагического инсульта при использовании ПОАК ниже, что приводит к снижению смертности.Инсульт при фибрилляции предсердий является распространенным и тяжелым заболеванием. Терапия ОАК снижает риск развития ИИ, но, несмотря на соответствующее лечение ОАК, у пациентов с ФП по-прежнему может наблюдаться ИИ. Пациенты с ОАК также подвергаются повышенному риску ВМК, состояния более тяжелого, чем ВМК без ОАК. Как острое, так и длительное лечение пациентов с ФП и ИИ или ВМК представляет собой общую клиническую проблему.
Номер журнала Вестник науки №5 (74) том 3
Ссылка для цитирования:
Айдарканова К.К., Мусатаева А.А. РОЛЬ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ИСХОД ИНСУЛЬТА // Вестник науки №5 (74) том 3. С. 1430 - 1435. 2024 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/14734 (дата обращения: 06.11.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2024. 16+
*