Мрясова З.Е.
ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ, ВЫЗВАННАЯ ХИМИОТЕРАПИЕЙ, В ЛЕЧЕНИИ РАКА *
Аннотация:
полинейропатия, связанная с химиотерапией, является очень распространенным, часто ограничивающим дозу побочным эффектом, который влияет на качество жизни пациентов. Лечение обычно состоит из комбинации медикаментозных, медицинских и индивидуальных подходов к лечению, хотя эффективность этих методов лечения недостаточна для многих пациентов. Цель этой статьи — рассмотреть и оценить влияние CIPN на повседневную жизнь пациентов и возможные эффективные подходы к лечению.
Ключевые слова:
рак, лечение рака, побочные эффекты
Полиневропатии, вызванные химиотерапией (CIPN), помимо гематологической токсичности, являются частыми побочными эффектами и возникают остро или хронически во время химиотерапии, тогда как точная частота неизвестна. Они часто действуют как фактор, ограничивающий терапию, что приводит к необходимости прекращения проводимой химиотерапии. В зависимости от длительности воздействия и кумулятивной дозы возникают сенсорно- (моторные) жалобы, часто связанные с болевыми ощущениями. После окончания химиотерапии дальнейшего прогрессирования обычно не наблюдается. Исключением являются платиносодержащие химиотерапевтические средства, при которых прогрессирование (так называемое «выбегание») возможно даже после окончания терапии. Растущее использование химиотерапевтических агентов в различных комбинациях и взаимодействия между ними практически не изучены. Кроме того, существующие повреждения нервов или невропатии, например, вызванные сахарным диабетом, могут усугубить тяжесть невропатии.Различные химиотерапевтические агенты вызывают специфические симптомы симптомов. Для алкалоидов барвинка характерны дистальные сенсомоторные симптомы. Дистальные, чувствительные симптомы часто возникают при приеме таксанов, а чисто чувствительные симптомы – при приеме производных платины.При поражении мелких — маломиелинизированных — нервных волокон объективное выявление электрофизиологических изменений ограничено.Химиотерапевтические средства практически не проникают в центральную нервную систему, а всасываются в спинномозговые ганглии и периферические нервы и накапливаются там. Различные ионные каналы, рецепторы и митохондрии могут быть повреждены, а их экспрессия со временем изменится. Активация врожденной иммунной системы также оказывает влияние. Спонтанные разряды и усиление вызванной реакции на естественные раздражители чаще наблюдаются в дорсальных рогах спинного мозга. Однако электрофизиологические нарушения могут быть отсроченными или вообще не возникать.Симптомы характеризуются потерей сенсорных функций, например, покалывающей парестезией, и часто сопровождаются болью. Однако могут наблюдаться и нарушения вибрационной и сенсорной чувствительности, температурной чувствительности, гипер- и аллодиния и др. Кроме того, возможны такие двигательные симптомы, как нарушение мышечных рефлексов, скелетно-мышечные боли, мышечная слабость вплоть до паралича, атрофия отдельных групп мышц.Цели поддерживающего лечения включают профилактику, функциональное восстановление и симптоматическое лечение жалоб. Поскольку индивидуальное течение CIPN не предвидится, главный вопрос заключается в том, следует ли продолжать лечение. При этом существует риск того, что симптомы и нарушения будут усиливаться или даже сохраняться на протяжении всей жизни. Однако как прекращение терапии, так и снижение дозы могут ухудшить прогноз. Возможно (полное) разрешение симптомов в течение нескольких недель или лет.В частности, необходимо более точно определить точное влияние симптомов на повседневную жизнь пациентов и их изменчивость. В сочетании с всесторонним представлением эффективных терапевтических подходов с точки зрения пациента (с акцентом на индивидуально осуществимые методы лечения) необходимо показать дополнительные возможности современных терапевтических концепций. Для этой цели не менее важно более детально разобрать пораженные части тела. Цель состоит в том, чтобы обеспечить комплексное лечение жалоб. Еще одной важной задачей для нас было предоставление более подробного отчета об отношениях врача и пациента, что важно не только для лечения рака, но и для лечения CIPN. Необходимо определить потенциальные области для улучшения, чтобы пациенты чувствовали, что получают наилучшую возможную помощь, что еще больше способствует их выздоровлению.Диагноз обычно устанавливался онкологом или неврологом, реже врачами общей практики или другими специалистами, например диабетологами, ортопедами или обезболивающими. Восемь пациентов сообщили, что они еще не получили официального диагноза или даже сами диагностировали полинейропатию. Время до постановки диагноза описывает продолжительность времени от появления полинейропатических симптомов до постановки диагноза полинейропатии. Соответственно, время до постановки диагноза рассматривалось независимо от онкологического заболевания. От появления симптомов до постановки диагноза прошло в среднем 15 недель (около 3,5 месяцев), самый длительный период составил 120 недель (более 2 лет).Кроме того, необходимы эффективные меры по облегчению симптомов. Многие пациенты используют различные терапевтические методы для достижения наилучшего облегчения своих симптомов, чаще всего без особого успеха.В нашем исследовании наиболее часто и, с точки зрения пациента, наиболее эффективно для лечения жалоб применялись индивидуально проводимые терапевтические мероприятия. Доказанная эффективность дулоксетина и других антидепрессантов в нашем исследовании несколько превосходила прегабалин, хотя его эффективность не могла быть достоверно доказана в других исследованиях. Хотя почти половина наших пациентов подтвердили достаточно хорошую эффективность обезболивающих средств, эффективность в сравнительных исследованиях — среди прочего, из-за противозастойного эффекта при повышении тканевого давления — считается низкой. Необходимо учитывать побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, они могут усугубить типичные осложнения CIPN, такие как повышенная склонность к падениям. Эффективность витамина B12 — наиболее часто используемого препарата в нашем исследовании — является спорной с точки зрения пациента. В большинстве случаев он считается неэффективным или лишь незначительно эффективным. Сравнительные исследования не смогли подтвердить статистически значимую (профилактическую) эффективность витамина В12, как и при применении альфа-липоевой кислоты. В нашем исследовании наиболее сильный положительный эффект был достигнут, особенно при индивидуально выполняемой физической мобилизации и тренировках, хотя в других исследованиях они не рекомендуются. Однако обсуждаемая возможность того, что физические упражнения могут предотвратить и облегчить CIPN, подтверждается нашим исследованием. Самостоятельно выполняемые физические (силовые) упражнения, по-видимому, также оказывают положительное влияние на симптомы. Поэтому их применение следует активизировать, продвигать, а качество его применения улучшать, например, посредством обучения пациентов. Таким образом, они могут выступать в качестве прикладного инструмента, который освобождает пациентов от парализующего чувства бессилия в отношении CIPN и его симптомов и снижает их психологическое бремя. Таким образом, пациенты могут активно способствовать улучшению своих симптомов и качества жизни, а также уменьшить бремя симптомов.Аналогично, различные терапевтические подходы и их эффективность определялись только субъективным впечатлением пациента, а не объективными клиническими параметрами. Поэтому их эффект не может быть объективизирован, в том числе из-за разной (низкой) частоты использования. Сосредоточив внимание на CIPN как на причине заболевания, возможно, не учитывались отдельные симптомы, зависящие от генеза заболевания и других различий. Таким образом, возможно, что некоторые симптомы заболевания (из-за их различной распространенности) были чрезмерно или недостаточно представлены в нашем исследовании. Кроме того, наше исследование, являющееся поперечным исследованием, позволяет лишь получить представление о симптомах, реакции на лечение и т. д. Поэтому невозможно оценить, имеет ли место динамика заболевания.Полинейропатия, вызванная химиотерапией, является распространенным побочным эффектом, который обычно поражает пациентов в долгосрочной перспективе. Клиническая картина преимущественно схожа по основным признакам, но нередко характеризуется и индивидуальными особенностями. Повседневная жизнь часто подвергается негативному влиянию или определяется различными способами, при этом многие пациенты описывают ухудшение своих симптомов в зависимости от ситуации/времени суток. Общеприменимой терапии, эффективной для большинства пациентов, до сих пор не существует. Ее важность неоднократно подчеркивалась пациентами. Для лечения симптомов преимущественно применяют сочетание медикаментозных, медикаментозных и индивидуальных методов терапии, хотя желаемая степень облегчения обычно не достигается. Это требует дальнейшей оптимизации и исследований. Реакция на различные методы лечения также варьируется от пациента к пациенту. Лечащие врачи должны учитывать это при лечении, обращении и общении с пациентами. Поэтому для оптимального лечения жалоб различные методы лечения должны тестироваться на основе широкого участия и критически оцениваться в ходе совместных обсуждений врача и пациента. Это требует комплексной (улучшенной) информации об этом побочном эффекте и важнейших стратегиях профилактики, таких как сенсомоторная тренировка, еще до начала химиотерапии. Таким образом, пациентов следует «подбирать» на их уровне знаний, чтобы избежать недопонимания и повысить удовлетворенность пациентов и качество их жизни.
Номер журнала Вестник науки №5 (74) том 3
Ссылка для цитирования:
Мрясова З.Е. ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ, ВЫЗВАННАЯ ХИМИОТЕРАПИЕЙ, В ЛЕЧЕНИИ РАКА // Вестник науки №5 (74) том 3. С. 1477 - 1483. 2024 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/14742 (дата обращения: 08.12.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2024. 16+