Румянцева А.О.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ *
Аннотация:
в данной статье рассматриваются особенности этиологии, патогенеза, особенности и сложности диагностики при механической желтухе, злокачественного генеза, в частности даются общие рекомендации по установлению диагноза.
Ключевые слова:
желтуха, механическая желтуха, злокачественная этиология, диагностика
Механическая (обтурационная) желтуха — это осложнение патологических процессов, нарушающих отток желчи на разных уровнях желчевыводящих протоков (6).Факторами, вызывающими механическую желтуху, могут являться нарушения оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Препятствия на всем пути оттока желчи связанны с закупоркой или изнутри, или сдавлением снаружи. Чаще, причиной бывают камни в желчных протоках (50%) или же новообразования (40%): холедохолитиаз доброкачественных стриктур желчевыводящих путей, злокачественных новообразований поджелудочной железы и желчевыводящих путей с метастазами (8, 9).При механической желтухе, связанной с новообразованиями, патогенетическим механизмом нарушения гомеостаза также присоединяется и утяжеляет их опухолевая интоксикация, инфекционные процессы, кахексия, а также кровотечения из распадающихся новообразований. (3)Надо обратить внимание, что опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ), вместе с холедохолитиаз из-за их анатомических особенностей часто могут осложняться развитием механической желтухи, которая наблюдается в 75–95% случаев (4,7).Механическая желтуха как мы говорили ранее, может быть, доброкачественного генеза, что составляет 45-55% от всех больных с механической желтухой, и злокачественного генеза. Была проведена статистика, согласно которой, возрастной состав заболевших механической желтухой злокачественного генеза составил: 68,5 лет (за 1999 год), 62,1 года (за 2010 год) и 64,9 лет (за 2013 год), мы можем сделать вывод, что возраст болезни колеблется в районе 64 лет, при этом больше склонны к заболеванию женщины- 60,2%. Наибольшую долю госпитализированных пациентов (примерно 2/3) составили лица пенсионного возраста – старше 60 лет. Также был проведен анализ, среди больных с доброкачественной механической желтухой, трудоспособных лиц составила 33,1 % (5).Очень важно правильно и вовремя диагностировать механическую желтуху. Первое, с чего начинает свою работу врач, это проводит сбор анамнеза. Больной будет жаловаться на боль, которая может быть очень сильной, но развивается она постепенно, начиная с умеренно выраженной, затем прогрессирует. Также стоит уделить внимание температуре тела пациента, при механической желтухе, связанной с новообразованиями, она может быть субфебрильной или же нормальной, но затем при прогрессировании процесса и метастазировании опухоли, при распаде опухолевой ткани температура будет повышаться, вдобавок будет присоединяться ахолия (1, 10).Следующим этапом диагностики является объективный осмотр пациента: эктеричность кожи, следы расчесов, гипертермия, тахикардия, увеличение и болезненность печени, увеличение размеров желчного пузыря, он напряжен и болезненный при пальпации (симптом Курвуазье), однако если опухоль высокой локализации (рак желчного пузыря или пузырного протока), то симптома Курвуазье может не обнаруживаться (1,10).Если проанализировать лабораторные исследования при подозрении на механическую желтуху злокачественного генеза, то мы увидим следующую картину: активность трансаминаз нормальная, а щелочной фосфатазы - повышена, СОЭ – повышена, Тимоловая проба тоже немного повышена, появление патологического липопротеида Х, показатель холестерина резко повышен, моча окрашена в темный цвет, реакция на уробилин отрицательная, реакции на желчные пигменты и желчные кислоты положительные (1).Завершающим этапом диагностики является инструментальные методы исследования: стандартно применяются УЗИ, КТ, ФГДС, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). В настоящее время одним из точных, но достаточно дорогим и занимающим долгое время проведения является эндосонография. Это исследование помогает точно диагностировать холедохолитиаз у больных с отрицательными данными УЗИ (2, 10).При механической желтухе, связанной с новообразованиями целесообразно производить следующие инструментальные методы, которые помогают определить картину данного заболевания: ультразвуковое исследование, которое дает возможность увидеть резкое расширение внутри и внепеченочных желчных протоков, увеличение размеров желчного пузыря, опухолевидное изменение головки поджелудочной железы. При обзорной рентгенографии области печени у больных иногда отмечается уплотнение головки поджелудочной железы. При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта отмечаются деформация контуров кишки, а также пилорической части желудка, расширение подковы двенадцатиперстной кишки, а также другие рентгенологические признаки опухолей. При холецистографии отмечается расширение желчного пузыря с дефектом наполнения в дистальной трети общего желчного протока и внепеченочных желчных протоков. При эндоскопическом ретроградном холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ) можно увидеть опухолевидную обтурацию. Но ЭРХПГ являются непростой процедурой для пациента, инвазивной, она требует специальных навыков эндоскописта, может занимать продолжительное время и часто плохо переносится больными, поэтому перед этим исследованием проводят премедикацию. При радиоизотопной сцинтиграфии позволяет выявить внутрипеченочные дефекты накопления, а также опухоли доброкачественного и злокачественного генеза (первичные или метастатические) (1, 2).На сегодняшний день диагностика и хирургические методы вышли на новый этап, что позволяет снизить летальность, при этом продлить жизнь пациентам.
Номер журнала Вестник науки №6 (75) том 3
Ссылка для цитирования:
Румянцева А.О. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ // Вестник науки №6 (75) том 3. С. 1914 - 1918. 2024 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/16157 (дата обращения: 11.12.2025 г.)
Вестник науки © 2024. 16+