Қузибоев О.Б.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ *
Аннотация:
в статье рассматриваются клинические проявления ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулёзом
Ключевые слова:
ВИЧ, СПИД, туберкулез
В настоящее время проблема туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией является одной из самых актуальных (UNAIDS, 2003). Во всем мире рост числа ВИЧинфицированных пациентов способствовал повышению заболеваемости туберкулезом. В глобальном масштабе туберкулез — одна из главных причин смертности у ВИЧинфицированных лиц [1,2]. По оценкам ВОЗ, в начале XXI века в мире ежегодно развивается около 9 млн. новых случаев туберкулеза и почти 10% из них являются ВИЧпозитивными. В настоящее время в мире зарегистрировано 1,7 млн. человек, умерших от туберкулеза, из них 229000 (13,5 %) лица с ВИЧ-инфекцией [3]. При этом ВИЧинфекция является мощным фактором риска развития активного туберкулѐза. Увеличение числа заражѐнных ВИЧ-инфекцией и снижение у них иммунитета на фоне высокой инфицированности людей туберкулѐзом способствует активизации туберкулѐзного процесса и развитию различных клинических форм туберкулѐза [4]. Считают, что ВИЧ, приводящий к дестабилизации иммунитета, является наиболее значимым из всех известных факторов, способствующих переходу латентной формы туберкулѐза в активный туберкулѐзный процесс [5]. ВИЧ-индуцированная иммуносупрессия значительно повышает риск заболевания туберкулезом вследствие как реактивации латентной туберкулезной инфекции, так и экзогенной суперинфекции[1]. По данным Европейского респираторного бюро ВОЗ Россия в настоящее время относится к числу стран Европы, в которых проблема туберкулеза и ВИЧ-инфекции стоит наиболее остро [1]. Так, в 2006 году по сравнению с 2005 годом в РФ отмечено увеличение на 33,3% числа зарегистрированных случаев туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Актуальность проблемы определяется высокой летальностью ВИЧ - инфицированных детей c туберкулѐзом, рост сочетанной патологии вызывает необходимость изучения особенностей течения ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулѐзом и определения четких критериев специфической серологической диагностики туберкулеза. Цель исследования - изучить клинические проявления ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулѐзом у детей Материалы и методы. Проведено клиническое обследование ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулѐзом у 22 детей ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулѐзом, от 3- х до 14 лет, на базе Республиканского Специализированного научно-практического центра фтизиатрии и пульмонологии. Контрольную группу (n=17) составят ВИЧ 17 инфицированные дети без туберкулеза. Изучали общий анализа крови, кала, мочи, уровень СД4 клеток. Рентгенологическое исследование. Результаты и их обсуждение. Под нашим наблюдением находилось 22 детей, с ВИЧинфекцией в сочетании с туберкулѐзом, в возрасте от 3-х лет до 14 лет, мальчиков 12 (54,5 %), девочек 10(45,5 %). Контрольную группу составили 17 детей с ВИЧ инфекцией без туберкулѐза. По возрасту дети распределились следующим образом: от 3 лет до 6 лет – 9(40,9 %) и от 7 до 14 лет – 5(22,7%) детей. Таким образом, наибольшее число детей в исследовании представлено детьми в дошкольном возрасте (3-6 лет), меньшее число больных было в возрасте 7-14 лет. При анализе клинических форм туберкулеза, во всех группах исследования преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (более 50%). Первичный туберкулезный комплекс чаще диагностировали в I группе (22,7%), реже во II группе больных (11,76%). Очаговый и инфильтративный туберкулез встречался только у детей II группы в возрасте 12- 14 лет. На течение туберкулезного процесса (распространенность, осложнения и т.д.) в той или иной степени могут оказывать влияние определенные факторы риска (помимо того, что ВИЧинфекция является таким же фактором риска): контакт с больным туберкулезом (его длительность, массивность бактериовыделения у источника), отсутствие вакцинации БЦЖ. Дети заболевали туберкулезом чаще всего, находясь в очагах инфекции: контакт установлен более, чем у 70,59% больных 2 группы и практически у всех детей 1 группы (90,9%), что объясняется возрастом детей этой группы - преимущественно в дошкольном возрасте, а в этом случае круг общения ограничен и источник выявить проще. У детей, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, начало заболевания чаще, чем у детей с ВИЧ-инфекцией (в 1 группе и 2 группе) было острым и подострым (63,6%, 41,18% р<0,001) и протекало под «маской» острого респираторновирусного заболевания, бронхита или пневмонии с повышением температуры тела до субфебрильных (до 38°С) или фебрильных (выше 38°С) цифр, симптомами интоксикации и жалобами. У детей, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией, отмечалось достоверное преобладание выраженного интоксикационного синдрома в сравнении с больными с ВИЧ-инфекцией (27,3% против 11,76%; р<0,001). У 3 детей (13,6%) туберкулез протекал с образованием очагов и у 2 детей (9,1%) — с образованием каверн. Диссеминированный туберкулез зарегистрирован у 3 человек (13,6%), милиарный туберкулез – у 1 ребенка (4,5%). Из 22 случаев сочетанной инфекции большинство (40,9%) имели поздние стадии ВИЧ-инфекции (ГУБ — IVB, V). В 36,4% случаев сочетанной инфекции туберкулѐз выявлен на ранних стадиях ВИЧинфекции (II-IVA). Клинико-лабораторные проявления ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулѐзом отличаются от ВИЧ-инфекции без туберкулѐза по выраженности астеновегетативного синдрома, бронхолѐгочного, лимфаденопатии, изменений в гемограмме и зависят от стадии ВИЧ-инфекции. При проявлении ВИЧ -инфекции,сочетанной с туберкулѐзом чаще наблюдались астеновегетативный, респираторный синдромы и гепатомегалия, сопровождающиеся диссеминированными и генерализованными туберкулѐзными процессами с атипичной рентгенологической картиной в виде интерстициальных изменений. У пациентов с ВИЧ-инфекцией,сочетанной с туберкулѐзом, на первый план выступали лѐгочные симптомы с типичными для туберкулѐза рентгенологическими изменениями в виде инфильтративнодеструктивных изменений.
Номер журнала Вестник науки №6 (15) том 4
Ссылка для цитирования:
Қузибоев О.Б. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ // Вестник науки №6 (15) том 4. С. 431 - 434. 2019 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/1856 (дата обращения: 26.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2019. 16+