Головинова Н.В., Клеянкина А.М., Теричев А.Е.
АНОМАЛИИ И ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ *
Аннотация:
статья посвящена анализу информации касаемо аномалий расположения желчного пузыря, встречающихся в настоящее время достаточно часто в комплексе с путями оперативного разрешения некоторых острых хирургических патологий желчного пузыря.В среднем, аномалии желчного пузыря встречаются у 6–8% населения планеты, причём статистика варьирует в различных странах и у различных рас и национальностей. [1] Необходимо обозначить факт того, что в большинстве своём аномалии желчного пузыря не создают клинической картины для пациента, обнаруживаются при плановом осмотре и патологиями не являются. Но при этом особое внимание обращаем на повышение спектра болезней желчного пузыря среди людей, живущих сего аномалиями. [2] При выборе пути оперативного разрешения в настоящее время используются 2 основных метода: лапаротомический и лапороскопический. Вследствие меньшего травматизма предпочтениечаще всего отдаётся второму.
Ключевые слова:
аномалии развития, лапароскопия, лапаротомия, хирургическое вмешательство
DOI 10.24412/2712-8849-2024-1180-1232-1238
Актуальность: патологический процесс и его дальнейшее лечение при различных аномалиях отличается. Это подчёркивает необходимость точных особенностей дифференцировки этих аномалий для повышения дальнейшего прогноза пациента.Введение: Этиология аномалий желчного пузыря остаётся окончательно не выясненной. Среди основных теорий выделяются наследственная и экзогенно-обусловленная.Первая подразумевает связь патологии с аутосомно-доминантным типом наследственной передачи данной патологии.Второй же подразумевает воздействие тератогенных факторов и перенесённые осложнения беременности. (В 40% сопутствуют при перенесённом гестозу и пренатальной гипоксии) [3].В практической медицине в настоящее время используется упрощённая классификация аномалий желчного пузыря. Она включает в себя:1. Изменения количества. 2. Изменения положения.3. Изменение формы.4. Изменение размеров.Как было сказано выше, характерная клиническая картина для данных аномалий отсутствует. Но с хирургической точки зрения интересным является факт того, что у таких пациентов в клинике чаще, чем у других встречаются симптомы холецистита. (Симптомы Кера, Мёрфи, Ортнера и т.д.). Это может говорить о наличии у пациентов с подобными аномалиями уже врождённой предрасположенности к дальнейшим острым хирургическим патологиям.Самыми необычными патологиями желчного пузыря являются: внутрипечёночно-расположенный желчный пузырь, агенезия желчного пузыря (или же его отсутствие), а также удвоение желчного пузыря. [4] Интересным историческим фактом можно считать, что первый случай удвоения желчного пузыря был описан ещё в 31г. До н.э. [5].Среди методов диагностики, позволяющих наиболее точно определить наличие аномалии, можно выделить УЗИ брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию, радиоизотопную холецистографию и т.д. Наиболее точным и информативным из них можно считать УЗИ. Ниже рассмотрим картину наиболеераспространённых аномалий в интерпретации УЗИ-методов.Признаки агенезии: отсутствие желчного пузыря у пациента,Разделенный желчный пузырь: несмотря на внешнюю картину контура желчного пузыря, которая может казаться нормальной снаружи, двойная полость внутри него может быть не различима: o-локализованный изгиб желчного пузыря, или «фригийский колпак», может имитировать разделенный желчный пузырь.Удвоение желчного пузыря: внешний контур желчного пузыря нормальный или ненормальный, каждый желчный пузырь обслуживается двумя отдельными пузырными протоками и двумя пузырными артериями, которые располагаются практически вплотную друг к другу.Проще всего различить два отдельно расположенных желчных пузыря, если один из них (и другой) содержит желчный застой, наличие камней, и при увеличении плотности содержимого вследствие викарной экскреции Желчный пузырь с наличием нескольких камер: несколько перегородок при одном желчном пузыре в виде “Пчелиных сот” при нормальном внешнем контуре. «Фригийский колпак»: выступ изгиба желчного пузыря, локализованный в области дна или тела желчного пузыря.Основываясь на вышесказанном, есть основания предположить, что аномалии развития желчного пузыря являются предрасполагающим фактором к возникновению холецистита в дальнейшем. Рассмотрим вариации лапаротомии и лапароскопии при холецистите с аномалиями. Основным преимуществом открытого доступа является хороший обзор для хирурга, позволяющий увидеть ему аномалии. Собственно анатомические аномалии и могут затруднить вмешательство на желчный пузырь и пузырный проток, в частности.Пузырный проток наиболее часто впадает в общий желчный проток, но стоит учитывать, что он может впадать и в правый печёночный проток либо же в один из двух сегментированных протоков правой доли печени. Также он может локализовываться очень низко, позади 12-пк и подниматься параллельно с общим желчным протоком в ворота печени, лишь затем отклоняясь вправо к желчному пузырю. Оперировать эту зону следует со всей осторожностью, комплексно, чтобы быть уверенным в её анатомии чтобы избежать травматическое повреждение органа. Если анатомические особенности места впадения пузырного протока в общий желчный остаются плохо доступными к обзору, хирургу следует прекратить диссекцию в этой зоне и начать мобилизацию желчного пузыря от дна. Когда желчный пузырь будет мобилизован из его ложа на печени, анатомия области протока пузыря станет понятной. Иногда помогает ранняя холангиография, которая выполняется путём инъекции контраста непосредственно в желчный пузырь или протоки.Мнения о том, нужно ли выполнять холангиографию при каждой холецистэктомии в настоящее время остаются противоречивыми. После внедрения лапароскопической холецистэктомии, при которой рутинная холангиография более сложна и отнимает много времени, аргументы в её пользу стали менее значимыми. В наше время многие хирурги считают, что холангиографию следует выполнять только в исключительных случаях. Тем не общепринятое мнение, что при непонятной анатомии желчных путей холангиография необходима.После того, как топография пузырной артерии станет ясной- выполняется её перевязка тремя шёлковыми лигатурами №2/0 и дальнейшее пересечение.Вновь отметим, что недопустимо перевязывать и пересекать этот сосуд, если нет полной уверенности в том, что он — именно пузырная артерия. Мобилизация дна желчного пузыря и отведение его сверху вниз перед пересечением пузырной артерии обычно помогает наиболее точно понять топографию органа.Объективным минусом данного метода является травматичность и прямое повреждение структур и сосудов, поэтому с 1995 года выбор отдаётся лапароскопическому методу вмешательства. [6]Основываясь на вышесказанном, можно сделать заключение о том, что аномалии развития желчного пузыря не являются абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству и зачастую даже не оказывают объективного влияния на локальный статус человека. Наиболее важным с прогностической точки зрения является тот факт, что в теории аномалии могут являться предшественником для заболеваний желчного пузыря и профильных образований.Вывод:В настоящее время методика эффективной профилактики возникновения аномалий развития вышеизложенной анатомической системы не разработана. Поэтому в качестве научной новизны выделим 3 основных тезиса, являющимися по сути основными положениями по аномалиям желчного пузыря:Необходима тщательная предоперационная диагностика с использованием компьютерных методов исследования.2. При экстренных вмешательствах при подозрении на наличие аномалий желчного пузыря ввиду невозможности проведения тщательной диагностики предпочтение следует отдавать непосредственно лапаротомическому методу при неотложных состояниях в связи с более обзорным доступом для хирурга. При возможности отсрочить оперативное вмешательство- выбором является лапароскопия после тщательной диагностики.3. При равных условиях и прогнозе для жизни пациента с 1995 г. Общепринятым является выбор лапароскопического метода ввиду меньшего травматизма и риска дальнейших осложнений. Прогноз для дальнейшей жизни пациента в большинстве случаев благоприятный, основное влияние оказывает характер конкретной аномалии и, собственно, мастерство хирурга.
Номер журнала Вестник науки №11 (80) том 3
Ссылка для цитирования:
Головинова Н.В., Клеянкина А.М., Теричев А.Е. АНОМАЛИИ И ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ // Вестник науки №11 (80) том 3. С. 1232 - 1238. 2024 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/18863 (дата обращения: 15.05.2025 г.)
Вестник науки © 2024. 16+