'
Научный журнал «Вестник науки»

Режим работы с 09:00 по 23:00

zhurnal@vestnik-nauki.com

Информационное письмо

  1. Главная
  2. Архив
  3. Вестник науки №1 (82) том 1
  4. Научная статья № 47

Просмотры  31 просмотров

Агаджани И.И., Якимова Ю.Ю.

  


ДИСФУНКЦИЯ ВНЧС. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС *

  


Аннотация:
заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются одной из актуальнейших проблем современной стоматологии ввиду значительной распространенности, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картины. Сложность анатомического строения, большое количество и своеобразие вариантов течения, многообразие клинической симптоматики патологических процессов затрудняют диагностику болезней височно-нижнечелюстного сустава.В статье будет рассмотрена проблема дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, как наиболее распространенной причины обращения за помощью.   

Ключевые слова:
дисфункция ВНЧС, болевые ощущения, челюсть, шумовые явления   


Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является одной из наиболее распространённых суставных патологий. Существующие взгляды на возникновение синдрома дисфункции практически охватывают все стороны жизни человека, где любой из неблагоприятных факторов может стать причиной болезни.К этиологическим моментам относят:- нарушение психоэмоционального состояния человека,- травмы зубочелюстно-лицевой системы,- самостоятельные заболевания мышц,- зубочелюстные аномалии,- дефекты зубных рядов,- нерациональное или не качественно проведённое ортопедическое лечение,- нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов вследствие заболеваний пародонта или нарушения процесса физиологической стираемости зубов, общего поражения суставов,- проявление функциональных нарушений организма обусловленные заболеваниями внутренних органов.Наиболее характерным проявлением дисфункции ВНЧС является нарушение экскурсии н/ч, которые имеют следующий характер:- ограничение открывания рта,- смещение н/ч в сторону при открывании рта,- ограничение закрывания рта.К числу основных жалоб относят:- боль,- "шумовые явления" в области ВНЧС,- затруднения при откусывании и пережевывании пищи,- чувство усталости и стягивания в зоне жевательных мышц,- ощущение заложенности уха,- боль и смещение н/ч в сторону.У одной группы больных боль имеет миогенный характер и чаще всего связана с травмой или предшествующим резким перенапряжением мышц при откусывании очень твердой пищи, психоэмоциональным возбуждением, миозитом. У второй группы больных источником боли являются внутрисуставные нарушения: смещение внутрисуставного диска или головки кзади и травматизация сплетения, расположенного в биламинарной зоне, разрыв внутрисуставных связок. Этот характер боли трактуют, как артрогенные. Наиболее сложной является ситуация, когда имеет место сочетание болей в области ВНЧС, с гипертонусом и болезненностью латеральной крыловидной мышцы."Шумовые явления" являются кардинальным симптомом дисфункции, которые проявляются в виде хруста, трения, крепитации и определяются в основном у больных с нарушением внутрисуставных отношений, которые приводят к смещению или складыванию диска, которые в свою очередь обусловлены нарушениями физиологического состояния и натяжения связок, частичной их минерализации.Клинически ДВНЧС характеризуется распространением умеренной боли из ВНЧС в височную, околоушную, реже в шейно-затылочную области. Позволяет поставить этот диагноз сочетание двух симптомов из следующих: усиление боли при движениях нижней челюсти и/или сжимании зубов, ограничение объема движений челюсти, звуковой феномен во время движений в суставе, повышенная чувствительность суставной капсулы при пальпации, в сочетании с рентгенологическим подтверждением изменений в суставе.Оценка объективного состояния зубочелюстной системы в целом и ВНЧС, в частности, не может основываться лишь на сведениях анамнеза и данных клинического обследования. Следует учитывать весь комплекс антропометрическихи функциональных показателей, выявленных в результате применения специальных методов диагностики.Во время пальпации ВНЧС оценивают болезненность, положение и движения суставных головок при введении пальцев в наружные слуховые проходы. Аускультация является неотъемлемым методом обследования, так как в большинстве клинических случаев звуковые явления сопровождают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.При обследовании ВНЧС, необходимо определить:- насколько подвижна нижняя челюсть (тугоподвижность, чрезмерная подвижность),- в какой степени пациент может открыть рот (свободное открывание, ограниченное, затруднённое),- имеются ли болевые ощущения при открывании рта,- насколько плавные движения нижней челюсти,- есть ли отёчность и западения в области суставных головок,- чувствует ли пациент отражённые боли в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху.Для исследования височно-нижнечелюстного сустава существует достаточно большое количество методов. В настоящее время все большую актуальность приобретают цифровые методы исследования, которые представляют собой новый уровень развития диагностического процесса. КЛКТ является одним из доступных и высокоинформативных методов диагностики заболеваний. По окончании результатов исследования возможно установить следующие антропометрические данные: форму суставной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах (в трех проекциях), форму и ширину суставной впадины, глубину и выраженность суставного бугорка.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является стандартом при визуализации мягкотканых структур. Магнитно-резонансная томография позволяет получать послойное изображение в различных проекциях, с величиной шага 1,5–3 мм, и применяется для визуализации как костных (головка нижней челюсти, суставной бугорок и нижнечелюстная ямка), так и мягкотканых структур височно-нижнечелюстного сустава (капсулярно-связочный аппарат, суставной диск) и жевательных мышц. Данная методика позволяет выявить изменение положения суставного диска, выпот в полость сустава, изменения в суставных хрящах, мягкотканые опухоли сустава и околочелюстных тканей и даже гипертрофию жевательных мышц.Система T-Scan позволяет оценить первичный окклюзионный контакт, порядок возникновения всех контактов и относительную силу окклюзионного давления, приходящуюся на каждый из контактов. Это позволяет распознавать и определять расположение травматических окклюзионных контактов в режиме реального времени.В комплексном обследовании пациентов применяется электромиография (ЭМГ) – запись биоэлектрической активности жевательных мышц. Данный метод используется для определения жевательной дисфункции краниомандибулярной системы, позволяет оценить баланс как между мышцами с двух сторон (симметрия), так и между парами мышц с возможным эффектом бокового отклонения нижней челюсти.Аксиография – внеротовая регистрация движений нижней челюсти, позволяет записывать траекторию перемещения трансверзальной шарнирной оси височно-нижнечелюстного сустава при движениях нижней челюсти. Метод аксиографии позволяет: зафиксировать исходное состояние зубочелюстно лицевой системы, поставить диагноз до начала лечения, динамически наблюдать в процессе и после лечения, определить центральное соотношение челюстей.Целью лечения ДВНЧС является уменьшение интенсивности боли, расширение функциональной активности в суставе и улучшение качества жизни. Для лечения ДВНЧС применяется целый спектр лечебных мероприятий, наибольшее значение среди которых имеют ранняя диагностика, разъяснение доброкачественного характера течения заболевания, обезболивание и физиотерапевтические процедуры.В лечении ДВНЧС используются ограничения в режиме питания (исключение твердой пищи), ношение разгрузочных кап, физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия, психологическая поддержка и хирургические вмешательства.Терапия заболевания аналогична лечебным методам, применяемым при других скелетно-мышечных болевых синдромах. Применяют лекарственные средства (миорелаксанты, НПВС, антидепрессанты, транквилизаторы), массаж, лечебную гимнастику, постизометрическую релаксацию заинтересованных мышц, физиотерапию, акупунктуру, а также различные методы психотерапевтического воздействия, метод биологической обратной связи. Выявление мышц, содержащих триггерные точки, и их блокада 0,5% раствором новокаина могут привести к быстрому, но временному снятию боли. Полное излечение возможно только при устранении факторов, способствующих активизации триггерных точек. При нарушениях смыкания верхней и нижней челюстей необходима соответствующая стоматологическая коррекция. Имеются данные об эффективности различных интервенционных методов лечения ДВНЧС. У пациентов с резистентностью к традиционной терапии показан артроцентез с промыванием сустава, введение глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты, плазмы, обогащенной тромбоцитами, в полость сустава.При наличии функциональных ограничений (например, крепитация, ограничения движений) применяется хирургическое лечение. Показана эффективность артроскопических вмешательств и артроцентеза при передних смещениях диска.Высокая распространенность ДВНЧС и склонность к прогрессированию, обосновывают необходимость разработки новых, более эффективных алгоритмов, обеспечивающих комплексный подход к ранней диагностике и лечению патологии. Мультифакторная структура этиологии и патогенеза заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, а также влияние внешних факторов на функционирование жевательного аппарата определяют необходимость в диагностике пациентов с заболеваниями ВНЧС и требуют мультифункционального обследования. Лучшие результаты в лечении достигаются при мультидисциплинарном подходе и взаимодействии специалистов различного профиля: стоматологов, неврологов, физиотерапевтов, психотерапевтов.   


Полная версия статьи PDF

Номер журнала Вестник науки №1 (82) том 1

  


Ссылка для цитирования:

Агаджани И.И., Якимова Ю.Ю. ДИСФУНКЦИЯ ВНЧС. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС // Вестник науки №1 (82) том 1. С. 333 - 340. 2025 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/20589 (дата обращения: 10.02.2025 г.)


Альтернативная ссылка латинскими символами: vestnik-nauki.com/article/20589



Нашли грубую ошибку (плагиат, фальсифицированные данные или иные нарушения научно-издательской этики) ?
- напишите письмо в редакцию журнала: zhurnal@vestnik-nauki.com


Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2025.    16+




* В выпусках журнала могут упоминаться организации (Meta, Facebook, Instagram) в отношении которых судом принято вступившее в законную силу решение о ликвидации или запрете деятельности по основаниям, предусмотренным Федеральным законом от 25 июля 2002 года № 114-ФЗ 'О противодействии экстремистской деятельности' (далее - Федеральный закон 'О противодействии экстремистской деятельности'), или об организации, включенной в опубликованный единый федеральный список организаций, в том числе иностранных и международных организаций, признанных в соответствии с законодательством Российской Федерации террористическими, без указания на то, что соответствующее общественное объединение или иная организация ликвидированы или их деятельность запрещена.