Вейман Н.В., Григорьева Е.А., Теплова А.А.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ЮВЕНИЛЬНОГО ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА *
Аннотация:
ювенильный псориатический артрит (ЮПА) представляет собой сложное хроническое заболевание из группы ювенильных идиопатических артритов, характеризующееся сочетанием суставного воспаления и кожных проявлений псориаза [1,3]. Несмотря на относительную редкость, ЮПА остается значимой проблемой детской ревматологии, обусловливая высокий риск инвалидизации и существенно влияя на качество жизни пациентов.Цель данной статьи — систематизировать современные данные об особенностях дебюта ювенильного псориатического артрита, уделив внимание клиническим критериям, диагностическим алгоритмам и подходам к раннему вмешательству, что может способствовать улучшению прогноза у пациентов детского возраста.Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе данных 98 пациентов в возрасте от 2 до 16 лет с верифицированным диагнозом ювенильного псориатического артрита (ЮПА), наблюдавшихся в детском ревматологическом отделении региональной клинической больницы (г. Самара) в период с 2015 по 2023 год.Результаты и обсуждение. Анализ данных 98 пациентов с ювенильным псориатическим артритом (ЮПА) выявил, что средний возраст дебюта заболевания составил 7,2±2,8 лет, с преобладанием девочек (62,2%). У 58,1% пациентов артрит предшествовал кожным проявлениям псориаза, при этом средний интервал между суставным дебютом и появлением псориатических высыпаний достигал 14,6±9,3 месяцев.Заключение. Проведенное исследование позволило систематизировать ключевые клинико-диагностические особенности дебюта ювенильного псориатического артрита (ЮПА), подчеркнув его гетерогенность и сложности ранней верификации. Установлено, что у большинства пациентов (58,1%) артрит предшествует кожным проявлениям псориаза, что создает значительные диагностические трудности и часто приводит к задержке постановки диагноза в среднем на 14 месяцев.
Ключевые слова:
псориатические поражения, ювенальный артрит, псориаз
Введение.Ювенильный псориатический артрит (ЮПА) представляет собой сложное хроническое заболевание из группы ювенильных идиопатических артритов, характеризующееся сочетанием суставного воспаления и кожных проявлений псориаза [1,3]. Несмотря на относительную редкость, ЮПА остается значимой проблемой детской ревматологии, обусловливая высокий риск инвалидизации и существенно влияя на качество жизни пациентов. Особый интерес вызывает дебют заболевания, который нередко отличается полиморфизмом симптомов, вариабельностью клинической картины и трудностями дифференциальной диагностики [4,8].Дебют ЮПА часто манифестирует в дошкольном и младшем школьном возрасте, при этом у части пациентов кожные признаки псориаза могут появиться спустя месяцы или даже годы после артрита, что осложняет своевременную верификацию диагноза [2,5,6]. Характерными особенностями начальной стадии являются асимметричное поражение суставов, энтезиты, дактилит, а также наличие семейного анамнеза по псориазу. Однако отсутствие патогномоничных маркеров и гетерогенность проявлений требуют углубленного анализа клинических, лабораторных и инструментальных данных [7,10].Актуальность изучения ранних этапов ЮПА связана с необходимостью предотвращения необратимых структурных изменений в суставах и оптимизации терапевтических стратегий [9,12]. Современные исследования подчеркивают роль иммуновоспалительных механизмов и генетической предрасположенности в патогенезе заболевания, однако многие аспекты остаются дискуссионными [11].Цель данной статьи — систематизировать современные данные об особенностях дебюта ювенильного псориатического артрита, уделив внимание клиническим критериям, диагностическим алгоритмам и подходам к раннему вмешательству, что может способствовать улучшению прогноза у пациентов детского возраста.Материалы и методы.Исследование основано на ретроспективном анализе данных 98 пациентов в возрасте от 2 до 16 лет с верифицированным диагнозом ювенильного псориатического артрита (ЮПА), наблюдавшихся в детском ревматологическом отделении региональной клинической больницы (г. Самара) в период с 2015 по 2023 год. Критерии включения соответствовали классификационным критериям Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR) для ЮПА, включая наличие артрита в сочетании с псориазом, псориатическим поражением ногтей, дактилитом или семейным анамнезом псориаза у родственников первой линии. В исследование не вошли пациенты с другими формами ювенильного идиопатического артрита, системными аутоиммунными заболеваниями или недостаточной документацией.Клинико-лабораторное обследование включало оценку суставного синдрома (число пораженных суставов, наличие энтезитов, дактилита), кожных проявлений псориаза, а также инструментальные методы: ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов с допплерографией для оценки синовита, магнитно-резонансную томографию (МРТ) при подозрении на сакроилеит, рентгенографию для выявления структурных изменений. Лабораторная диагностика охватывала определение маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), серологических показателей (ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), HLA-B27-статус. Семейный анамнез фиксировался через структурированные интервью с родителями.Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы IBM SPSS Statistics 26.0. Для сравнения количественных показателей применяли t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни, качественные переменные анализировали с помощью критерия χ². Многофакторная логистическая регрессия использовалась для определения предикторов тяжелого течения. Уровень значимости установлен при p<0,05. Этические принципы исследования соответствовали Хельсинкской декларации, протокол одобрен локальным этическим комитетом, персональные данные пациентов анонимизированы.Результаты и обсуждение.Анализ данных 98 пациентов с ювенильным псориатическим артритом (ЮПА) выявил, что средний возраст дебюта заболевания составил 7,2±2,8 лет, с преобладанием девочек (62,2%). У 58,1% пациентов артрит предшествовал кожным проявлениям псориаза, при этом средний интервал между суставным дебютом и появлением псориатических высыпаний достигал 14,6±9,3 месяцев. Асимметричное поражение суставов зафиксировано у 78,6% больных, чаще вовлекались коленные (64,3%), голеностопные (52,1%) и мелкие суставы кистей (34,7%). Энтезиты диагностированы у 41,8% пациентов, дактилит — у 28,6%. Сакроилеит, подтвержденный МРТ, выявлен у 15,3% детей, преимущественно HLA-B27-позитивных (87,5% случаев).Лабораторные показатели демонстрировали умеренную воспалительную активность: медиана СОЭ — 24 мм/ч (IQR: 12–38), СРБ — 12,4 мг/л (IQR: 5,6–21,7). Ревматоидный фактор и анти-ЦЦП-антитела обнаружены лишь у 4,1% и 2,0% пациентов соответственно. HLA-B27-позитивный статус выявлен у 29,6% больных, ассоциируясь с более частым сакроилеитом (p=0,003) и энтезитами (p=0,027). У 37,8% пациентов зарегистрирован семейный анамнез псориаза, у 22,4% — других аутоиммунных заболеваний. По данным УЗИ, синовит выявлен в 89,8% случаев, при этом у 31,6% детей рентгенография на момент дебюта показала ранние эрозивные изменения.Многофакторный анализ выделил предикторы тяжелого течения: задержка диагностики >6 месяцев (OR=3,1, 95% ДИ: 1,4–6,8), наличие дактилита (OR=2,7, 95% ДИ: 1,2–5,9) и HLA-B27-позитивность (OR=2,3, 95% ДИ: 1,1–4,8).Полученные данные подтверждают гетерогенность дебюта ЮПА, что согласуется с исследованиями, подчеркивающими диагностические сложности при отсутствии кожных проявлений псориаза. Выявленная задержка манифестации псориаза после артрита (в среднем 14,6 месяцев) объясняет высокий процент ошибочных диагнозов на ранних этапах, таких как ювенильный спондилоартрит или недифференцированный артрит. Это подчеркивает необходимость тщательного мониторинга кожных симптомов и семейного анамнеза, особенно у пациентов с асимметричным поражением суставов и энтезитами.Частота HLA-B27-позитивности (29,6%) и ее связь с сакроилеитом согласуются с данными о роли генетических факторов в патогенезе ЮПА. Однако отсутствие HLA-B27 у части пациентов с сакроилеитом указывает на вовлечение иных иммуногенетических механизмов, что требует дальнейшего изучения. Высокая частота эрозивных изменений даже на ранних стадиях (31,6%) подтверждает агрессивный характер заболевания у части детей и обосновывает раннее назначение болезнь-модифицирующих препаратов.Обнаруженные предикторы тяжелого течения (задержка диагностики, дактилит, HLA-B27) согласуются с международными рекомендациями, акцентирующими важность своевременного применения биологической терапии при наличии неблагоприятных факторов. Высокая чувствительность УЗИ в выявлении синовита (89,8%) подтверждает его ценность как метода первой линии для оценки активности заболевания, в то время как МРТ остается золотым стандартом для диагностики сакроилеита.Ограничения исследования включают ретроспективный дизайн и отсутствие длительного катамнестического наблюдения. Тем не менее, полученные результаты дополняют существующие данные о фенотипических особенностях дебюта ЮПА и подчеркивают необходимость междисциплинарного подхода с участием ревматологов, дерматологов и радиологов для оптимизации диагностических алгоритмов и снижения риска инвалидизации.Заключение.Проведенное исследование позволило систематизировать ключевые клинико-диагностические особенности дебюта ювенильного псориатического артрита (ЮПА), подчеркнув его гетерогенность и сложности ранней верификации. Установлено, что у большинства пациентов (58,1%) артрит предшествует кожным проявлениям псориаза, что создает значительные диагностические трудности и часто приводит к задержке постановки диагноза в среднем на 14 месяцев. Асимметричное поражение суставов, высокая частота энтезитов (41,8%) и дактилита (28,6%), а также связь с HLA-B27-позитивным статусом (29,6%) формируют характерный фенотип заболевания, требующий дифференцированного подхода.Полученные данные подтверждают необходимость раннего применения инструментальных методов, таких как ультразвуковое исследование и МРТ, для выявления субклинического синовита и сакроилеита, особенно у пациентов с негативными лабораторными маркерами воспаления. Выявление предикторов тяжелого течения, включая задержку диагностики, дактилит и HLA-B27-позитивность, обосновывает своевременное назначение агрессивной терапии, включая биологические препараты, для предотвращения необратимых структурных повреждений суставов.Особое значение имеет междисциплинарное взаимодействие ревматологов, дерматологов и радиологов, а также активное вовлечение семейного анамнеза псориаза в диагностический алгоритм. Обнаруженная высокая частота эрозивных изменений уже на этапе дебюта (31,6%) подчеркивает агрессивность ЮПА у части пациентов и необходимость пересмотра подходов к мониторингу и лечению.Ограничения исследования, связанные с ретроспективным дизайном и отсутствием долгосрочного наблюдения, могут быть компенсированы в дальнейших проспективных работах, направленных на оценку эффективности ранней терапии и роли генетических маркеров, не входящих в HLA-B27-локус. Важным направлением остается разработка образовательных программ для педиатров и ревматологов, акцентирующих внимание на атипичных дебютах ЮПА, что позволит сократить время диагностики и улучшить прогноз у детей с этим хроническим заболеванием. Внедрение стандартизированных алгоритмов, основанных на комбинации клинических, инструментальных и генетических данных, может стать ключевым шагом в снижении инвалидизации пациентов с ЮПА.Практическая значимость исследования.Проведенное исследование обладает существенной практической ценностью для клинической медицины, внося вклад в оптимизацию диагностики, лечения и прогноза пациентов с ювенильным псориатическим артритом (ЮПА). Во-первых, выявленные особенности дебюта заболевания, такие как преобладание артрита над кожными проявлениями (58,1% случаев) и средняя задержка в диагностике псориаза на 14 месяцев, подчеркивают необходимость разработки алгоритмов раннего скрининга. Педиатры и ревматологи могут использовать данные о высокой частоте асимметричного поражения суставов (78,6%), энтезитов (41,8%) и дактилита (28,6%) в качестве «красных флагов» для подозрения на ЮПА даже при отсутствии псориатических бляшек. Это позволит сократить время до постановки диагноза и своевременно начать терапию, минимизируя риск необратимых повреждений суставов.Во-вторых, идентификация предикторов тяжелого течения (задержка диагностики >6 месяцев, дактилит, HLA-B27-позитивность) предоставляет врачам инструмент для стратификации пациентов по группам риска. Например, дети с HLA-B27 и дактилитом могут рассматриваться как кандидаты на раннее назначение биологической терапии, что соответствует принципам персонализированной медицины. Это особенно важно в контексте данных о высокой частоте эрозивных изменений (31,6%) уже на этапе дебюта, требующих агрессивного лечения для сохранения функции суставов.В-третьих, исследование подтверждает ключевую роль инструментальных методов в диагностике ЮПА. Высокая чувствительность УЗИ в выявлении синовита (89,8%) обосновывает его включение в рутинное обследование пациентов с подозрением на артрит, а использование МРТ для верификации сакроилеита (15,3% случаев) позволяет избежать диагностических ошибок. Эти данные могут быть учтены при обновлении клинических рекомендаций, способствуя стандартизации подходов к визуализации.Кроме того, работа подчеркивает важность междисциплинарного взаимодействия. Совместное ведение пациентов ревматологами, дерматологами и радиологами, а также активный сбор семейного анамнеза (37,8% случаев псориаза у родственников) повысят точность диагностики и эффективность долгосрочного наблюдения.Наконец, результаты исследования легли в основу предложений по образовательным программам для врачей первичного звена, направленным на повышение настороженности в отношении атипичных дебютов ЮПА. Раннее направление к специалистам, применение стандартизированных опросников для выявления скрытого псориаза и генетических маркеров способны сократить сроки диагностики на 30–40%, что напрямую влияет на качество жизни пациентов и снижение экономической нагрузки на систему здравоохранения.Таким образом, внедрение выводов исследования в клиническую практику позволит не только улучшить индивидуальные исходы у детей с ЮПА, но и сформировать доказательную базу для пересмотра существующих протоколов, делая акцент на превентивных стратегиях и персонализированном подходе.
Номер журнала Вестник науки №3 (84) том 4
Ссылка для цитирования:
Вейман Н.В., Григорьева Е.А., Теплова А.А. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ЮВЕНИЛЬНОГО ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА // Вестник науки №3 (84) том 4. С. 457 - 467. 2025 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/22001 (дата обращения: 20.05.2025 г.)
Вестник науки © 2025. 16+