Азирар А., Аль-Авди Ю.М., Гоним Е.А.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ИЗМЕРЕНИЮ АД *
Аннотация:
артериальная гипертензия (АГ) остается одной из ключевых медико-социальных проблем современности в связи с высокой распространенностью и риском сердечно-сосудистых осложнений. В статье рассматриваются современные подходы к диагностике и измерению артериального давления (АД), включая традиционные и инновационные методы. Особое внимание уделено клиническим рекомендациям по правильной технике измерения АД, дифференциальной диагностике первичной и вторичной АГ, а также роли суточного мониторирования АД (СМАД) и домашнего самоконтроля. Анализируются преимущества и ограничения различных методов, критерии диагностики согласно последним международным руководствам (ESC/ESH, ACC/AHA), а также актуальные вопросы гипертензии "белого халата" и маскированной АГ. Приводятся данные о новых технологиях в диагностике АГ, включая использование цифровых гаджетов и телемедицинских платформ. Материал предназначен для студентов-медиков, клинических ординаторов и практикующих врачей, занимающихся вопросами кардиологии и терапии.
Ключевые слова:
артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, измерение артериального давления, диагностика АГ, суточное мониторирование АД, СМАД, клинические рекомендации, белый халат, маскированная гипертензия, осциллометрия, метод Короткова
Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, являясь важнейшим модифицируемым фактором риска развития инфаркта миокарда, инсульта, хронической болезни почек и других жизнеугрожающих состояний. Согласно данным ВОЗ, около 1,28 миллиарда взрослых людей в возрасте 30-79 лет во всем мире страдают от повышенного артериального давления, при этом менее половины из них знают о своем диагнозе. Такая ситуация подчеркивает исключительную важность совершенствования методов диагностики и измерения артериального давления как ключевого элемента своевременного выявления и контроля этого состояния.Современная диагностика артериальной гипертензии основывается на комплексной оценке уровня артериального давления с использованием различных методик. Золотым стандартом на протяжении более чем столетия остается аускультативный метод Н.С. Короткова, предложенный в 1905 году. Этот метод, основанный на выслушивании звуков сосудистого тона при постепенном снижении давления в манжете, остается эталонным благодаря своей точности и воспроизводимости. Однако, как отмечают OBrien et al. (2019), правильное выполнение этого метода требует строгого соблюдения методики: использования манжеты соответствующего размера (ширина должна охватывать не менее 80% окружности плеча), положения пациента (спина должна иметь опору, ноги не скрещены), и условий измерения (5-10 минут отдыха перед измерением, отсутствие разговоров во время процедуры).В последние десятилетия широкое распространение получили автоматические и полуавтоматические тонометры, использующие осциллометрический принцип измерения. Эти устройства, как показано в исследованиях Stergiou et al. (2020), обладают рядом преимуществ: они менее зависимы от навыков оператора, позволяют проводить многократные измерения с минимальным дискомфортом для пациента, а также могут использоваться для домашнего мониторинга. Однако их точность может снижаться при аритмиях, у пожилых пациентов и при некоторых патологических состояниях сосудов. В связи с этим European Society of Hypertension (ESH) рекомендует проводить периодическую валидацию автоматических устройств по стандартным протоколам.Особое значение в современной диагностике артериальной гипертензии приобрело суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Как подчеркивается в рекомендациях Williams et al. (2021), этот метод позволяет преодолеть ограничения офисных измерений, выявляя такие важные феномены как гипертензия "белого халата" (повышение АД только в медицинском учреждении) и маскированная гипертензия (нормальное АД в клинике при повышенных значениях вне ее). Согласно данным крупного мета-анализа, проведенного Franklin et al. (2022), прогностическая ценность СМАД существенно превышает таковую для разовых измерений, особенно в отношении риска поражения органов-мишеней. Современные устройства для СМАД позволяют проводить измерения с минимальным дискомфортом для пациента, сохраняя при этом высокую точность.Важным аспектом современной диагностики артериальной гипертензии является домашний мониторинг артериального давления. Исследования Tucker et al. (2021) демонстрируют, что регулярные измерения АД в привычной для пациента обстановке не только повышают приверженность лечению, но и позволяют получить более репрезентативные данные об истинном уровне давления. При этом эксперты подчеркивают необходимость обучения пациентов правильной технике измерений и использованию валидированных устройств. Оптимальным считается проведение двух измерений утром и двух вечером в течение минимум 3-4 дней перед визитом к врачу.Современные клинические рекомендации (ESC/ESH 2023, ACC/AHA 2022) подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике артериальной гипертензии. Помимо измерения АД, это включает оценку общего сердечно-сосудистого риска, выявление поражений органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия, изменения сосудов глазного дна) и диагностику возможных вторичных форм АГ. Особое внимание уделяется новым технологиям, включая мобильные приложения и телемедицинские платформы, которые, как показано в исследовании Kumar et al. (2023), могут существенно улучшить выявляемость и контроль артериальной гипертензии, особенно в труднодоступных регионах.Диагностические критерии артериальной гипертензии продолжают уточняться. Если в рекомендациях JNC7 (2003) пороговым значением было 140/90 мм рт.ст., то в руководстве ACC/AHA 2022 нормальным считается АД ниже 120/80 мм рт.ст., а уровень 130-139/80-89 мм рт.ст. классифицируется как гипертензия 1 степени. Эти изменения, как отмечают эксперты, основаны на данных крупных исследований, демонстрирующих увеличение сердечно-сосудистого риска уже при этих уровнях давления. Однако европейские рекомендации (ESC/ESH 2023) сохраняют более консервативный подход, что отражает продолжающиеся дискуссии в профессиональном сообществе.Особую диагностическую сложность представляют особые формы артериальной гипертензии. Резистентная гипертензия (сохранение повышенного АД несмотря на прием трех антигипертензивных препаратов) требует исключения вторичных форм и оценки приверженности лечению. Ортостатическая гипертензия (повышение АД при переходе в вертикальное положение) ассоциирована с повышенным риском цереброваскулярных осложнений. Эти состояния требуют специальных подходов к диагностике, включая тилт-тест и расширенное лабораторное обследование.Перспективным направлением в диагностике артериальной гипертензии является использование искусственного интеллекта и машинного обучения. Как показано в работах последних лет (Zhang et al., 2023), эти технологии позволяют анализировать большие массивы данных, выявляя сложные паттерны и улучшая прогнозирование индивидуального риска. Разрабатываются системы, способные интегрировать данные различных измерений АД с показателями образа жизни, лабораторными параметрами и генетическими маркерами, что открывает новые возможности для персонализированной медицины.Таким образом, современные подходы к диагностике и измерению артериального давления характеризуются переходом от разовых офисных измерений к комплексной оценке, включающей СМАД, домашний мониторинг и новые цифровые технологии. Это позволяет не только более точно диагностировать артериальную гипертензию, но и индивидуализировать подходы к лечению, что в конечном итоге способствует улучшению прогноза пациентов. Дальнейшее развитие методов диагностики АГ связано с внедрением телемедицинских технологий, носимых устройств и алгоритмов искусственного интеллекта, что открывает новые перспективы в борьбе с этим широко распространенным заболеванием.
Номер журнала Вестник науки №5 (86) том 4
Ссылка для цитирования:
Азирар А., Аль-Авди Ю.М., Гоним Е.А. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ИЗМЕРЕНИЮ АД // Вестник науки №5 (86) том 4. С. 1904 - 1911. 2025 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/23511 (дата обращения: 15.07.2025 г.)
Вестник науки © 2025. 16+