Кудрина С.А., Бакшаева У.В., Маркова Е.М.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПИОИДОВ (МОРФИН, ФЕНТАНИЛ) И НПВС (КЕТОРОЛАК) ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ НА СМП *
Аннотация:
острая боль является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи (СМП). Ее эффективное купирование на догоспитальном этапе критически важно для снижения страданий пациентов, предотвращения хронизации боли и уменьшения нагрузки на стационары. В практике СМП применяются два основных класса анальгетиков: опиоиды (морфин, фентанил) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, в частности кеторолак). Однако до сих пор нет единого консенсуса относительно оптимального выбора препарата в зависимости от типа боли, скорости наступления эффекта и профиля безопасности [1,2]. Несмотря на широкое использование опиоидов и НПВС в неотложной медицине, сравнительные исследования их эффективности на догоспитальном этапе остаются ограниченными. В условиях СМП важны не только анальгетическая эффективность, но и скорость действия, удобство введения, минимальный риск побочных эффектов. Кроме того, в связи с ростом опиоидного кризиса в ряде стран актуальным становится поиск альтернатив морфину и фентанилу, особенно при умеренном болевом синдроме.
Ключевые слова:
острая боль, скорая медицинская помощь, опиоиды, морфин, фентанил, НПВС, кеторолак, анальгезия, догоспитальный этап, побочные эффекты
Проведен ретроспективный анализ карт вызовов СМП за 2023–2024 гг. с оценкой динамики болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале, ВАШ) и времени наступления анальгезии. Исходная интенсивность болевого синдрома во всех группах была сопоставимой, составляя в среднем 8,0–8,2 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), что свидетельствует о выраженном болевом синдроме. Статистический анализ (ANOVA) не выявил значимых различий между группами на старте терапии (p > 0,05), что подтверждает однородность выборки. Наиболее быстрое купирование боли наблюдалось в группе фентанила: уже через 5–7 минут после введения отмечалось снижение ВАШ до 3,5 ± 1,4 балла, что было статистически значимо по сравнению с морфином (5,1 ± 1,6 балла) и кеторолаком (6,8 ± 1,5 балла) (p < 0,001). К 30-й минуте разница между опиоидами и НПВС стала еще более выраженной: фентанил обеспечивал снижение боли до 2,1 ± 0,9 балла, морфин – до 3,0 ± 1,2 балла, тогда как кеторолак демонстрировал лишь умеренный эффект (4,2 ± 1,4 балла). Пост-хок анализ (тест Тьюки) подтвердил, что фентанил превосходит оба сравниваемых препарата по скорости и выраженности анальгезии (p < 0,05).Морфин, несмотря на более медленное начало действия (10–15 минут), к 30-й минуте показывал клинически значимое обезболивание, хотя и уступал фентанилу. Кеторолак, напротив, обладал отсроченным эффектом: значимое снижение ВАШ фиксировалось лишь через 20–30 минут, причем у 15% пациентов потребовалось дополнительное введение анальгетиков. Это согласуется с известными фармакокинетическими особенностями НПВС, которые не оказывают прямого центрального действия, а работают через подавление периферического воспаления.Таблица 1. Динамика болевого синдрома (по ВАШ) и время наступления анальгезии*p < 0.05 по сравнению с другими группами (ANOVA, пост-хок тест Тьюки).*Таким образом, фентанил является оптимальным выбором в ситуациях, требующих быстрого и мощного обезболивания, тогда как кеторолак может быть рассмотрен как альтернатива при умеренном болевом синдроме с воспалительным компонентом. Морфин, несмотря на эффективность, требует более длительного наблюдения из-за отсроченного пика действия.Анализ эффективности в зависимости от типа боли выявил четкие различия между группами. При висцеральной и ишемической боли (инфаркт миокарда, перитонит, тромбозы) опиоиды демонстрировали значимое превосходство: фентанил купировал боль в 92% случаев, морфин – в 88%, тогда как кеторолак был эффективен лишь у 45% пациентов (p < 0,001, критерий χ²). Это объясняется центральным механизмом действия опиоидов, блокирующих передачу болевых импульсов на уровне спинного и головного мозга, в то время как НПВС не влияют на висцеральную ноцицепцию. Напротив, при воспалительной боли (почечная колика, травмы опорно-двигательного аппарата) различия между группами были незначимыми (p > 0,05). Кеторолак показал эффективность в 80% случаев, что сопоставимо с фентанилом (85%) и морфином (82%). Это связано с тем, что НПВС подавляют синтез простагландинов – ключевых медиаторов воспалительной боли. Интересно, что при почечной колике кеторолак даже превосходил опиоиды у пациентов с противопоказаниями к морфину (например, при риске дыхательной депрессии).Таблица 2. Эффективность в зависимости от типа боли. *p < 0.05 по сравнению с кеторолаком (критерий χ²).Особого внимания заслуживает подгруппа пациентов с ишемической болью (острый коронарный синдром). Здесь фентанил оказался предпочтительнее морфина не только из-за скорости действия, но и из-за меньшего риска гипотензии (10% против 15%), что критично при кардиальной патологии. Кеторолак в этой группе был неэффективен в 50% случаев, что подтверждает ограниченную роль НПВС в купировании ишемических болей.Проведенное исследование демонстрирует значимые различия в динамике купирования болевого синдрома между исследуемыми группами анальгетиков. Наиболее выраженный и быстрый анальгетический эффект наблюдался при применении фентанила, что подтверждается статистически значимым снижением показателей по ВАШ уже через 5-7 минут после введения. Данный препарат продемонстрировал преимущество как по скорости наступления эффекта, так и по степени выраженности анальгезии, что делает его оптимальным выбором в ситуациях, требующих экстренного обезболивания. Морфин, обладая сопоставимой конечной эффективностью, уступал фентанилу по скорости развития терапевтического действия, что необходимо учитывать при оказании неотложной помощи. Кеторолак показал наиболее медленное развитие анальгетического эффекта, что ограничивает его применение в случаях, когда требуется быстрое купирование болевого синдрома.Данное исследование подтверждает целесообразность использования фентанила как препарата первой линии при острой боли на СМП, особенно в случаях, требующих быстрого обезболивания. Однако при длительном наблюдении (более 60 минут) разница между опиоидами и кеторолаком уменьшается, что может расширять возможности выбора в зависимости от клинической ситуации.
Номер журнала Вестник науки №5 (86) том 4
Ссылка для цитирования:
Кудрина С.А., Бакшаева У.В., Маркова Е.М. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПИОИДОВ (МОРФИН, ФЕНТАНИЛ) И НПВС (КЕТОРОЛАК) ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ НА СМП // Вестник науки №5 (86) том 4. С. 1959 - 1964. 2025 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/23517 (дата обращения: 20.07.2025 г.)
Вестник науки © 2025. 16+