Мамедов Э.А., Аникин И.В.
ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЙ *
Аннотация:
полиорганная недостаточность (ПОН) представляет собой сложный патофизиологический синдром, характеризующийся одновременным или последовательным нарушением функции двух и более органов и систем, часто приводящим к летальному исходу. В данной статье рассматриваются современные представления об эпидемиологии, патогенезе, диагностике и лечении ПОН. Особое внимание уделено роли иммунных нарушений, эндотелиальной дисфункции и митохондриальной дисфункции в развитии ПОН. Также обсуждаются перспективные направления исследований, направленные на разработку новых методов профилактики и лечения этого грозного осложнения критических состояний.
Ключевые слова:
полиорганная недостаточность, сепсис, иммунитет, эндотелиальная дисфункция, митохондриальная дисфункция, цитокины, лечение
Введение.Полиорганная недостаточность (ПОН) является одной из основных причин смерти в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Несмотря на значительный прогресс в медицине критических состояний, заболеваемость и летальность при ПОН остаются высокими. ПОН может развиваться как осложнение различных заболеваний и состояний, таких как сепсис, травма, тяжелые хирургические вмешательства, ожоги и другие. Патогенез ПОН сложен и многофакторен, включающий в себя каскад взаимосвязанных патофизиологических процессов, приводящих к нарушению функции различных органов и систем.Эпидемиология.Точная оценка заболеваемости ПОН затруднена из-за отсутствия единых критериев диагностики и различий в популяциях пациентов. Однако, согласно данным различных исследований, ПОН развивается у 10-30% пациентов, находящихся в ОИТ. Летальность при ПОН варьирует от 40% до 80% и зависит от количества пораженных органов, тяжести основного заболевания и своевременности начала лечения.Патогенез.В основе патогенеза ПОН лежит комплекс взаимосвязанных патофизиологических процессов, включающих:Системное воспаление: Активация иммунной системы, сопровождающаяся высвобождением провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1, IL-6 и др.), приводит к развитию системного воспалительного ответа (SIRS). Цитокиновый шторм вызывает повреждение эндотелия, увеличение проницаемости сосудов и нарушение микроциркуляции.Эндотелиальная дисфункция: Повреждение эндотелия сосудов является ключевым звеном в патогенезе ПОН. Эндотелиальная дисфункция приводит к нарушению регуляции сосудистого тонуса, увеличению проницаемости сосудов, активации коагуляционного каскада и тромбообразованию.Нарушение микроциркуляции: Дисфункция микроциркуляторного русла приводит к нарушению доставки кислорода и питательных веществ к тканям, развитию гипоксии и ишемии органов.Митохондриальная дисфункция: Митохондрии играют ключевую роль в энергетическом обеспечении клеток. При ПОН наблюдается нарушение функции митохондрий, что приводит к снижению выработки АТФ и развитию энергетического дефицита в клетках.Активация коагуляционного каскада: Системное воспаление и эндотелиальная дисфункция активируют коагуляционный каскад, приводя к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).Апоптоз: Программируемая клеточная смерть (апоптоз) играет важную роль в патогенезе ПОН. Активация апоптоза приводит к гибели клеток различных органов и систем, усугубляя их дисфункцию.Роль отдельных органов и систем в развитии ПОН:Легкие: Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является частым осложнением ПОН и характеризуется диффузным повреждением альвеол и нарушением газообмена.Почки: Острая почечная недостаточность (ОПП) также часто сопровождает ПОН и усугубляет метаболические нарушения.Печень: Печеночная недостаточность приводит к нарушению детоксикационной функции печени, снижению синтеза факторов свертывания крови и развитию энцефалопатии.Сердечно-сосудистая система: Дисфункция миокарда и вазодилатация приводят к снижению артериального давления и нарушению перфузии органов.Желудочно-кишечный тракт: Нарушение барьерной функции кишечника приводит к транслокации бактерий и эндотоксинов в системный кровоток, усугубляя системное воспаление.Диагностика.Диагностика ПОН основывается на оценке функции различных органов и систем с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Наиболее часто используемые шкалы для оценки тяжести ПОН включают шкалу SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) и MODS (Multiple Organ Dysfunction Score).Лечение.Лечение ПОН направлено на устранение причины, вызвавшей ее развитие, поддержание функции органов и систем и предотвращение дальнейшего прогрессирования. Основные принципы лечения включают:Устранение причины: Ранняя диагностика и лечение основного заболевания (сепсис, травма и др.).Поддержание гемодинамики: Инфузионная терапия, вазопрессоры, инотропные препараты.Респираторная поддержка: Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).Почечная поддержка: Заместительная почечная терапия (гемодиализ, гемофильтрация).Нутритивная поддержка: Энтеральное или парентеральное питание.Антибактериальная терапия: При сепсисе – эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией по результатам микробиологического исследования.Иммуномодулирующая терапия: В настоящее время проводятся исследования по применению различных иммуномодулирующих препаратов для лечения ПОН.Перспективы исследований.Несмотря на достигнутый прогресс в лечении ПОН, выживаемость пациентов остается низкой. Перспективными направлениями исследований являются:Разработка новых методов ранней диагностики ПОН: Использование биомаркеров для выявления пациентов с высоким риском развития ПОН.Таргетная терапия: Разработка препаратов, направленных на отдельные звенья патогенеза ПОН (например, ингибиторы цитокинов, препараты, улучшающие функцию митохондрий).Индивидуализированный подход к лечению: Разработка алгоритмов лечения, учитывающих индивидуальные особенности пациентов и тяжесть ПОН.Использование новых технологий: Применение искусственного интеллекта и машинного обучения для прогнозирования риска развития ПОН и оптимизации лечения.Заключение.Полиорганная недостаточность остается серьезной проблемой в медицине критических состояний. Несмотря на значительный прогресс в понимании патогенеза и лечения ПОН, заболеваемость и летальность при этом синдроме остаются высокими. Дальнейшие исследования, направленные на разработку новых методов диагностики и лечения, необходимы для улучшения исходов у пациентов с ПОН.
Номер журнала Вестник науки №6 (87) том 1
Ссылка для цитирования:
Мамедов Э.А., Аникин И.В. ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЙ // Вестник науки №6 (87) том 1. С. 1999 - 2004. 2025 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/23821 (дата обращения: 12.07.2025 г.)
Вестник науки © 2025. 16+