Исламова С.С., Лущик М.В.
ОЦЕНКА ОСВЕДОМЛЕННОСТИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ О ВЗАИМОСВЯЗИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ПАРОДОНТИТА *
Аннотация:
в статье рассматривается патогенетическая взаимосвязь двух широко распространенных хронических заболеваний – сахарного диабета (СД) и пародонтита. Описан механизм формирования «порочного круга», при котором гипергликемия и хроническое воспаление при СД усугубляют течение пародонтита, а системная воспалительная нагрузка от пародонтального очага, в свою очередь, способствует инсулинорезистентности и ухудшению гликемического контроля. Особое внимание уделено гестационному сахарному диабету (ГСД) как модели для изучения этой двунаправленной связи. Подчеркивается важность междисциплинарного подхода и необходимости повышения осведомленности медицинского сообщества для разрыва этого цикла.
Ключевые слова:
диабет 2 типа, гестационный диабет, пародонтит, хроническое воспаление, инсулинорезистентность, цитокины, порочный круг
Сахарный диабет (СД) и пародонтит являются социально значимыми неинфекционными заболеваниями с высокой распространенностью во всем мире. Долгое время их рассматривали изолированно, однако накопленные за последние десятилетия эпидемиологические и экспериментальные данные убедительно доказали наличие тесной двусторонней связи. Эта связь формирует патогенетический «порочный круг» взаимного отягощения, где каждое состояние ухудшает течение и прогноз другого. Понимание механизмов этого взаимодействия критически важно для врачей-терапевтов, эндокринологов, стоматологов и акушеров-гинекологов, поскольку открывает пути для комплексной профилактики и терапии [1]. Пародонтит – это многофакторное хроническое воспалительное заболевание, приводящее к деструкции поддерживающего аппарата зуба (пародонта). Его патогенез основан на дисбиотическом сдвиге микрофлоры зубной бляшки, что запускает неадекватный и разрушительный иммунный ответ хозяина. Воспалительный процесс характеризуется продукцией провоспалительных цитокинов (таких как фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкин-1β (IL-1β), интерлейкин-6 (IL-6)) и медиаторов (простагландин Е2) непосредственно в тканях пародонта. Важнейшим аспектом является способность этого локального воспаления оказывать системное действие. Патогены (например, Porphyromonas gingivalis) и их компоненты (липополисахариды), а также воспалительные цитокины из пародонтального кармана попадают в системный кровоток. Это приводит к вторичному повышению уровней маркеров системного воспаления, таких как С-реактивный белок (СРБ), фибриноген и те же провоспалительные цитокины. Таким образом, пародонтит трансформируется из локальной проблемы в постоянный источник хронической, хотя и слабой, воспалительной нагрузки на организм [2]. Сахарный диабет, особенно при недостаточном контроле гликемии, создает в организме среду, которая предрасполагает к развитию и тяжелому течению пародонтита. Основные механизмы включают: Микрососудистые осложнения: Гипергликемия повреждает стенки мелких сосудов, ухудшая кровоснабжение тканей пародонта. Это приводит к гипоксии, снижению доставки кислорода и питательных веществ, а также затрудняет выведение продуктов распада и приток иммунокомпетентных клеток к очагу инфекции. Дисфункция полиморфноядерных лейкоцитов (нейтрофилов): При СД снижается хемотаксис, фагоцитарная и бактерицидная активность нейтрофилов – основных клеток первой линии защиты от бактерий зубного налета. Это ослабляет местный иммунный ответ. Нарушение синтеза и метаболизма коллагена: Гипергликемия ингибирует синтез нового коллагена фибробластами пародонта и усиливает его деградацию за счет активации матриксных металлопротеиназ (ММП). Это нарушает процессы заживления и репарации тканей. Накопление конечных продуктов гликирования (КПГ): КПГ, образующиеся при хронической гипергликемии, связываются со своими рецепторами (RAGE) на макрофагах и других клетках пародонта, стимулируя дополнительную выработку провоспалительных цитокинов, что усугубляет деструкцию [3]. Таким образом, СД не только увеличивает восприимчивость к пародонтиту, но и ускоряет его прогрессирование, способствуя более быстрой потере костной ткани. Обратное влияние пародонтита на СД реализуется через механизмы хронического системного воспаления: Усиление инсулинорезистентности: Провоспалительные цитокины (в особенности ФНО-α и IL-6), поступающие в кровоток из пародонтального очага, вмешиваются в сигнальный путь инсулина. Они активируют сериновые киназы, которые фосфорилируют субстрат инсулинового рецептора (IRS-1), нарушая его способность активировать перенос глюкозы в клетки. Негативное воздействие на функцию β-клеток поджелудочной железы: Хроническое воспаление может оказывать прямое токсическое действие на β-клетки, способствуя их апоптозу и снижая секреторную функцию. Ухудшение гликемического контроля: Наличие активного пародонтита ассоциировано с более высоким уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов как с СД 2 типа, так и с гестационным СД. Системная воспалительная нагрузка затрудняет достижение целевых значений гликемии. Клинические исследования показывают, что успешное пародонтологическое лечение может приводить к снижению уровня HbA1c на 0.3-0.6%, что сравнимо с эффектом от добавления второго сахароснижающего препарата [4]. Гестационный сахарный диабет (ГСД) представляет собой уникальную «природную лабораторию» для изучения диабет-пародонтальных взаимосвязей. Во время беременности происходят физиологические изменения (гиперэстрогения, прогестеронемия), которые сами по себе могут усугублять гингивит («гингивит беременных»). При развитии ГСД к этому добавляется провоспалительный статус, характеризующийся повышением IL-6, ФНО-α и СРБ. Формируется уязвимая система: с одной стороны, ГСД повышает риск развития и тяжести пародонтита по описанным выше механизмам. С другой стороны, пародонтит, как источник воспаления, может вносить вклад в развитие плацентарной дисфункции и усугублять инсулинорезистентность при ГСД. Гипотеза о прямой транслокации пародонтальных патогенов в плацентарную ткань или опосредованном влиянии через цитокины требует дальнейшего изучения, но биологическая правдоподобность этой связи высока. Важно, что оптимальное время для пародонтологического вмешательства с целью снижения риска ГСД и его осложнений – это период прегравидарной подготовки или ранние сроки беременности [5]. Эффективность междисциплинарного подхода, описанного в теоретической части, напрямую зависит от уровня знаний будущих медицинских специалистов. Данное исследование направлено на оценку осведомленности студентов медицинского университета о клинико-патофизиологических аспектах двусторонней связи между сахарным диабетом (СД) и пародонтитом. В анонимном анкетировании приняли участие 47 студентов Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко 2-4 курсов лечебного и педиатрического факультетов. Таблица 1. Результаты опроса студентов медицинского университета (n=47). Анкетирование выявило умеренный общий уровень осведомленности о факте связи СД и пародонтита, но значительные пробелы в понимании конкретных патофизиологических механизмов и клинических последствий. Признание факта связи, но неглубокое понимание механизмов. Большинство студентов (72.3%) правильно указывают на более тяжелое течение пародонтита при СД, и 57.4% признают обратное влияние пародонтита на гликемию. Однако лишь 40.4% идентифицируют микрососудистые осложнения как ключевой механизм влияния СД на пародонт, и менее половины (46.8%) точно описывают роль цитокинов в развитии инсулинорезистентности. Это подтверждает, что общие концепции усвоены, но детали патогенеза («порочного круга») известны плохо. Низкая информированность о доказанном клиническом эффекте терапии. Тревожным является тот факт, что только 27.7% студентов точно знают о доказанной способности пародонтального лечения улучшать гликемический контроль (снижать HbA1c). Для 31.9% эта информация оказалась новой. Это ключевое практическое знание, которое должно мотивировать врача направлять пациента к стоматологу. Правильные интуитивные решения при недостатке конкретных знаний. Вопрос о ГСД показал, что студенты на интуитивном уровне понимают важность междисциплинарности (74.5% направят на консультацию). Однако при выборе оптимального времени для лечения только 34% указали верный ответ «до беременности», в то время как большинство (53.2%) выбрали второй триместр, что, согласно данным исследований, может быть уже несвоевременно для профилактики ГСД. Высокий уровень готовности к междисциплинарному взаимодействию в будущей практике. Обнадеживает тот факт, что подавляющее большинство (85.1%) будущих терапевтов и педиатров планируют активно рекомендовать стоматологические осмотры своим пациентам с СД. При этом 66% считают, что теме уделяется недостаточно внимания в учебном плане, что указывает на запрос на более глубокую интеграцию материала. Результаты исследования демонстрируют, что у студентов-медиков сформирована базовая установка на важность взаимосвязи стоматологического и общего здоровья, особенно в контексте СД. Однако существенный дефицит знаний касается глубинных патофизиологических механизмов «порочного круга» и, что критически важно, конкретных клинических действий и их доказательной базы (например, влияния лечения пародонтита на HbA1c). Для разрыва «порочного круга» на практике необходимы: Интеграция темы в курсы эндокринологии, терапии, акушерства и семейной медицины с акцентом на механизмы и доказательства. Разработка клинических рекомендаций (алгоритмов) для студентов, четко определяющих, когда и зачем направлять пациента с СД/ГСД к стоматологу. Акцент на прегравидарной подготовке как оптимальном окне для профилактики как пародонтита, так и ассоциированных с ним осложнений беременности, включая ГСД. Таким образом, восполнение выявленных пробелов в образовании будет способствовать подготовке врачей, способных к эффективному междисциплинарному сотрудничеству для комплексного ведения пациентов с сахарным диабетом и пародонтитом. Взаимосвязь между сахарным диабетом и пародонтитом является классическим примером «порочного круга» в медицине. Хроническая гипергликемия и диабетическая микроангиопатия создают условия для агрессивного течения пародонтита. В свою очередь, пародонтит, выступая в роли хронического очага инфекции, поддерживает состояние системного воспаления, усугубляя инсулинорезистентность и ухудшая гликемический контроль. Разорвать этот круг возможно только при условии междисциплинарного сотрудничества. Врачи-эндокринологи должны информировать пациентов о рисках пародонтита и направлять их к стоматологу, а стоматологи – учитывать статус пациента по СД/ГСД и активно выявлять лиц с нарушением углеводного обмена для направления к специалисту. Повышение осведомленности о этой взаимосвязи среди будущих врачей является залогом успешной интегративной профилактики и лечения [1,2,5].
Номер журнала Вестник науки №12 (93) том 4 ч. 1
Ссылка для цитирования:
Исламова С.С., Лущик М.В. ОЦЕНКА ОСВЕДОМЛЕННОСТИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ О ВЗАИМОСВЯЗИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ПАРОДОНТИТА // Вестник науки №12 (93) том 4 ч. 1. С. 965 - 978. 2025 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/27880 (дата обращения: 07.02.2026 г.)
Вестник науки © 2025. 16+