Менгельбаева З.Я.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНЫХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА *
Аннотация:
остеоартроз является одной из наиболее распространенных форм патологии суставов и одной из самых распространенных причин инвалидизации населения. Современная медицина не может похвастаться успешным лечением данного заболевания в силу ряда различных причин. Это обстоятельство объясняет актуальность изучения методов лечения остеоартроза, среди которых немалую роль играют и физиотерапевтические методы, которые применяются как в составе комплексной консервативной терапии, так и в качестве реабилитационных мероприятий в послеоперационный период
Ключевые слова:
нейромышечная электростимуляция, НМЭС, чрезкожная электронейростимуляция, ЧЭНС, внутритканевая электростимуляция, ВТЭС, динамическая электронейростимуляция
Нейромышечная электростимуляция является достаточно популярным методом физиотерапии, особенно в таких областях медицины как ортопедия, неврология и реабилитация. Электрод, прикладываемый к нерву, посредством передачи на него электрического импульса способен потенцировать реакцию со стороны мышечного волокна и, таким образом, восстанавливать подвижность той или иной части тела. НМЭС за счет стимуляции нервных волокон также способен оказывать анальгетический эффект Нейромышечная электростимуляция нередко применяется при таком заболевании опорно-двигательного аппарата как остеоартроз. Вопрос о применении физиотерапевтических методов в лечении остеоартроза в целом остается дискутабельным, что объясняется проведением исследований на малых выборках, коморбидностью патологий, недостаточной рандомизированностью исследований. Несмотря на большое разнообразие предлагаемых физиотерапевтических процедур, наиболее изученными являются такие методы как чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС), нейромышечная электростимуляция (НМЭС), ультразвуковая терапия и бальнеотерапия. Остановимся подробнее на НМЭС. Данная методика была применена M.A. Vaz и соавт. (2013) на m. quadriceps femoris по поводу атрофии и слабости четырехглавой мышцы, развившейся в связи с гонартрозом. Результаты исследования показали увеличение толщины латерального брюшка мышцы (от 12,6 до 14,2 мм) и длины мышечных пучков (до 24,6%). Кроме того, нейромышечная электростимуляция приводит к увеличению силы мышц-разгибателей коленного сустава на 8% и к снижению боли в суставах и повышению их функциональной активности (10). Zeng C. и соавт. (2015) провели систематический обзор и сетевой мета-анализ группы РКИ по оценке 27 исследований по использованию высоко-и низкочастотной чрезкожной электронейростимуляции (h-TENS и l-TENS), нейромышечной электростимуляции (NMES), интерференционных токов (IFC), пульсовой электростимуляции (PES), неинвазивной интерактивной нейростимуляции (NIN) у больных, страдающих остеоартритом коленного сустава. Оказалось, что наибольшим анальгетическим эффектом обладают интерференционные токи (в сравнении с контрольной группой стандартизированная средняя разница (ССР) = 2,06 с 95% ДИ от 1,1 до 3,19), однако, уровень доказательности метода был ограничен из-за гетерогенности групп обследуемых и недостаточно больших выборок. Несколько меньшим анальгезирующим эффектом, по данным исследования, обладает h-TENS (8). В соответствии с рекомендациями Международного научно-исследовательского общества по проблемам остеоартрита (OARSI) 2014 года, эффективность применения ЧЭНС и ультразвуковой терапии при остеоартрозе не доказана, и отсутствует у НМЭС. (9). В настоящее время наиболее эффективны физиотерапевтическим методом, рекомендуемым для лечения остеоартроза является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Суть этого метода заключается в том, что на болевой участок или на область прохождения нервов или нервных стволов, иннервирующих этот участок тела, воздействуют очень короткими (0,05--0,3 мс) импульсами прямоугольной формы или асимметричными биполярными импульсами электрического тока при частоте их от 30 до 200 Гц. Время, в течение которого действует ток в импульсе, достаточно для возбуждения только чувствительных нервных волокон. Двигательные нервы и мышечные волокна не возбуждаются столь короткими импульсами. Последние исследования показали, что использование ЧЭНС позволяет уменьшить дозу анальгетиков. В России большее распространение получил вариант ЧЭНС - метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС), заключающийся в воздействии на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки импульсами электрического тока. Динамически изменяющаяся форма импульсов при ДЭНСтерапии позволяет одновременно подавлять активность ноцицептивной системы и активировать антиноцицептивную систему, в результате достигается анальгетический эффект. Было проведено пилотное одноцентровое рандомизированное плацебоконтролируемое двойное слепое исследование оценки эффективности и безопасности терапии ДЭНС в лечении остеоартроза коленных суставов с включением 58 пациентов, в котором продемонстрировано, что ДЭНС обладает хорошей анальгетической эффективностью сразу после процедуры, а курс из 10 процедур превосходит плацебо по влиянию на интенсивность боли, подвижность и функцию суставов (4). Об оценке эффективности ДЭНС пишет и Корышев В.И.(3). По результатам проведенных им исследований эффективность применения динамической электронейростимуляции у больных, страдающих артрозом коленных суставов, составила 96% из них со значительным улучшением закончили лечение 44%, с улучшением – 52%, в контрольной группе – 66% (со значительным улучшением и улучшением 33%). При наличии синовита эффективность лечения составила при применении ДЭНС - 80%, при ДЭНС-плацебо – 65%. Сравнительный анализ показал, большую продолжительность лечебного эффекта у пациентов, получавших динамическую электронейростимуляцию. Так у всех больных, закончивших комплексное лечение с включением динамической электронейростимуляции, со значительным улучшением, этот эффект сохранился от 9 месяцев до 1 года, с улучшением – от 3- до 10 месяцев. Почти половина больных (40%) в течение 1-2 месяцев после выписки из отделения отметили дальнейшее улучшение своего состояния и повышение функциональных возможностей суставов. Оценка отдаленных результатов лечения, проведенная через 6 и 12 месяцев, показала, что через 6 месяцев среди больных с умеренными и выраженными проявлениями синовита, получавших динамическую электронейростимуляцию, терапевтический эффект наблюдался у 79%, а ДЭНС-плацебо этот показатель составил 57%. Через 12 месяцев эффект сохранился у 67% пациентов и у 48% пациентов соответственно. В последнее время большое внимание клиницистов привлекли методы электрической стимуляции тканей (5). Широко применяемые методы накожной электротерапии малоэффективны, т.к. кожа препятствует проникновению электрического тока внутрь организма и уменьшает его в 100-500 раз (6,7). Эти недостатки устраняются при внутритканевой электростимуляции (7). Герасимовым А.А. было проведена сравнительная оценка эффективности лечения способом внутритканевой электростимуляции и традиционных комплексных методов лечения при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов с участием 65 больных. Результаты показали, что ВТЭС существенно сокращает срок лечения и нетрудоспособности больных с остеоартрозом крупных суставов в амбулаторных условиях, увеличивает эффективность лечения больных, продлевает сроки ремиссии по сравнению с традиционными консервативными методами лечения и внутрисуставным введением препаратов (1).
Номер журнала Вестник науки №2 (23) том 3
Ссылка для цитирования:
Менгельбаева З.Я. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНЫХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА // Вестник науки №2 (23) том 3. С. 152 - 156. 2020 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/2829 (дата обращения: 24.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2020. 16+