Фоменко К.А., Князева Н.А., Стяжкина С.Н.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ ДИВЕРТИКУЛА ПИЩЕВОДА *
Аннотация:
в данной статье рассматривается клинический случай развития дивертикула пищевода: жалобы пациента, этиологические факторы диагностика и показания к операции. Так производится историческая дивертикулов пищевода, приводится их классификация согласно литературным данным
Ключевые слова:
дивертикул пищевода, причины, симптомы, клинический случай, классификация
Дивертикул пищевода - это ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода. В 1840 году австрийский патологоанатом Карл Рокитанский впервые провел систематизацию дивертикулов пищевода, разделив их на пульсионные и тракционные. Пульсионные дивертикулы образуются вследствие выпячивания слизистой оболочки пищевода под действием высокого внутрипищеводного давления, которое возникает во время сокращения пищевода. Тракционные дивертикулы обусловлены возникновением воспалительного процесса в окружающих тканях и образованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа. Обычно тракционный механизм наблюдается в самом начале развития дивертикула, а затем присоединяются пульсионные факторы и дивертикул становится пульсионнотракционным. В основе классификации дивертикулов пищевода лежит их локализация: Глоточно-пищеводные дивертикулы (дивертикул Ценкера, составляет примерно 60% всех дивертикулов пищевода) Бифуркационные дивертикулы Эпифренальные дивертикулы Так же различают истинные и ложные дивертикулы. Стенки истинных дивертикулов содержат все слои пищевода, а в стенках ложных отсутствует мышечный слой Ценкеровские (глоточные) дивертикулы представляют собой выпячивание слизистой или подслизистой оболочки кзади через крикофарингеальную мышцу, вероятно, из-за дискоординированности между глоточной пропульсацией и крикофарингеальной релаксацией. Среднепищеводные (тракционные) дивертикулы вызваны тракцией из-за воспалительных процессов в средостении или вторично вследствие нарушения моторики пищевода. Эпифренальные дивертикулы располагаются выше диафрагмы и обычно сопровождаются нарушениями моторики (ахалазия, диффузный спазм пищевода). [3] Этиологические факторы, вызывающие данное заболевание, различны. Дивертикулы развиваются при длительном течении: эзофагита; медиастинита; гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; грибкового поражения; туберкулеза региональных лимфоузлов; эзофагоспазма; ахалазии; рубцового сужения пищевода. [2] Со стороны клинической картины маленькие дивертикулы протекают бессимптомно; большие вызывают увеличивающиеся затруднения при глотании твердой пищи и жидкости, ощущение урчания при глотании и регургитацию желудочного содержимого в глотку, что угрожает удушьем и аспирацией желудочного содержимого в трахею и развитием аспирационной пневмонии; может также произойти перфорация дивертикула с последующим медиастинитом. Застой и ферментация желудочного содержимого в дивертикуле может быть причиной неприятного запаха изо рта. При значительном наполнении дивертикула Ценкера его можно прощупать при пальпации с левой стороны гортани. [1] Все дивертикулы диагностируются рентгенологически с помощью бариевой взвеси и часто подтверждаются при помощи верхней эндоскопии. [3] Клинический случай: Пациент Х. , 76лет 25. 06. 2018 года поступил в хирургические отделение 1 РКБ с жалобами на периодическую отрыжку съеденной пищей с тухлым запахом. При поступлении состояние удовлетворительное, сознанеиясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Считает себя больным 2 года, за медицинской помощью не обращался. При ухудшении состояния обратился в поликлинику по месту мед. обслуживания, направлен на плановое оперативное лечение, госпитализирован в хирургическое отделение 1 РКБ. Диагноз: К 22. 5Дивертикул пищевода На амбулаторно- поликлиническом этапе пациент посещал кардиолога 19. 06. 18. По данным исследования был выставлен диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз(~2010 год, передний с Q), Гипертоническая болезнь 3 стадии, 1 степени, риск 4, ХСН1, ФК2. Проведено УЗИ органов брюшной полости от 07. 06. 18 Заключение: УЗ признаки ЖКБ. 27 февраля 2018 года пациенту была проведена рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки Пищевод свободно проходим для бариевой кислоты, контуры его четкие ровные, рельеф слизистой не изменен, эластичность стенок сохранена. На уровне С7 на задней стенке пищевода мешковидное выпячивание около 5*4 см, признаки воспаления стенок пищевода на уровне С5-С7. Заключение: Дивертикул пищевода с признаками локального эзофагита. Предоперационный эпикриз, показания к операции и обезболиванию: Наличие дисфагии при глотании твердой пищи и выявленный при рентгенологическом исследовании дивертикул верхней трети пищевода является показанием к плановому оперативному вмешательству. Планируется дивертикулэктомия под интубационным наркозом. 26. 06. 18 Была планово проведена операция - дивертикулэктомия, произведено дренирование околопищеводной клетчатки 27. 06Пауиент был осмотрен лечащим врачом. Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. 29. 06. Рана слабо болезненна при пальпации. Повязка сухая. Рана без признаков воспаления. 04. 07 Рана заживает первичным натяжением. Швы сняты через 1. Выписан в удовлетворительном состоянии на долечивание по месту мед. обслуживания. На гистологическое исследование был отправлен материал, резецированный участок пищевода, полученный в ходе оперативного вмешательства. В заключении от 04. 07. 19 прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала: стенка истинного дивертикула пищевода, признаки хронического эзофагита, вне обострения.
Номер журнала Вестник науки №5 (26) том 3
Ссылка для цитирования:
Фоменко К.А., Князева Н.А., Стяжкина С.Н. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ ДИВЕРТИКУЛА ПИЩЕВОДА // Вестник науки №5 (26) том 3. С. 137 - 141. 2020 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/3101 (дата обращения: 24.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2020. 16+