Острожнов Д.Е., Рутковский Е.А., Комков Н.А.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕДНИМИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫМИ СВИЩАМИ *
Аннотация:
в данной статье сравниваются два наиболее распространённых в РФ метода оперативного лечения больных с передними экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Сравниваются как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения, а также течение раневого процесса и осложнения
Ключевые слова:
экстрасфинктерный свищ, иссечение экстрасфинктерного свища с перемещением слизисто-мышечного лоскута по Джад-Рабле или Блиничеву, лигирование свищевого хода в межсфинктерном слое
Актуальность. Экстрасфинктерные свищи встречаются в 15-30% случаях, из всех свищей прямой кишки. Сложность данной патологии обусловлена частыми рецидивами заболевания и снижением качества жизни пациентов. В настоящее время не существует единого подхода в лечении пациентов с экстрасфинктеными свищами, нет четких показаний для применения того или иного метода хирургического лечения. В свою очередь, в отечественной проктологии наиболее часто применяются два метода лечения экстрасфинктерных свищей: иссечение свища с перемещением слизистомышечного лоскута и лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое. [1, с. 204-205]; [3, с. 81]. Цель работы. Сравнить результаты лечения больных с передними экстрасфинктерными свищами прямой кишки, в зависимости от способа их хирургической коррекции. Задачи. Оценить динамику течения раневого процесса после различных способов хирургического лечения пациентов с передними экстрасфинктерными свищами прямой кишки, проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с передними экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Материалы и методы. Проводилось проспективное контролируемое клиническое исследование на базе 2 хирургического отделения ГБУЗ НСО ГКБ № 1 в период с 2018 по 2020 год. В данном исследование приняли участие 15 мужчин и женщин в возрасте от 20 до 53 лет, с передними экстрасфинктерными свищами. Для сравнения результатов лечения пациенты были разделены на две группы: 1) 8 пациентов у которых произведено иссечение экстрасфинктерного свища с перемещением слизисто-мышечного лоскута по Джад-Рабле или Блиничеву; 2) 7 пациентов у которых произведена методика лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое (The Ligation of Intersphincteric Fistula Tract – LIFT). Каждый пациент дал добровольное информированное согласие на участие в клиническом исследовании. Сведения о ранних послеоперационных осложнений и течении раневого процесса собраны с помощью: жалоб, наружного осмотра перианальной и крестцово-копчиковой области, пальцевого исследования анального канала и прямой кишки, аноскопии и ректороманоскопии. Отдаленные результаты оценены через 6 месяцев после оперативного лечения, по результатам оценки жалоб, заживления послеоперационной раны, наличия или отсутствия анального недержания. Оценка анального недержания производилась по шкале недержания кала по Wexner. Полученные данные обработаны с помощью программы STATISTICA v.10.0 (StatSoft Inc., CША). Результаты считались значимыми при р<0,05. [2, с. 8-10] Результаты и их обсуждение. Ближайшие результаты лечения пациентов с экстрасфинктерными свищами анализировались по следующим критериям: срокам появления грануляций (I-группа 3,5±0,53; II – группа 3,28±0,48), срокам очищения раны от серозно-сукровичного и гнойного отделяемого (I – группа 8,25±0,88; II – группа 6,85±0,89), а также срокам госпитализации (I – группа 13,75±2,12; II – группа 10,0±1,29). В послеоперационном периоде сравнивались следующие осложнения: нагноение раны которое составило 20,0 % из общего числа, нарушение мочеиспускания 13,3 %, временное функциональное недержание кала 13,3 %. Что касается временного функционального недержания кала, то данное осложнение приходилось только на пациентов первой группы. Связана данное осложнение с техникой хирургического лечения, и массивностью повреждения тканей. Отдаленные результаты лечения оценивались по следующим осложнениям: рецидив свища (20,0 % от общего числа пациентов), недержание анального сфинктера (0 %). Большая часть рецидивов приходится на пациентов II-группы, предполагается что связанно это с наличием хронического очага инфекции в дистальном отделе свищевого хода, который не иссекается. [4, с. 160], [5, с. 193] Выводы. Сроки очищения раны, появлений грануляций и госпитализации у пациентов обоих групп статистических различий не имеют. Временное функциональное недержание анального сфинктера, как раннее послеоперационное осложнение, наиболее часто встречается у пациентов I группы (25,0 %). В свое время у пациентов II группы среди отдаленных осложнений преобладает рецидив свища, который составляет 28,6 %.
Номер журнала Вестник науки №6 (27) том 1
Ссылка для цитирования:
Острожнов Д.Е., Рутковский Е.А., Комков Н.А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕДНИМИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫМИ СВИЩАМИ // Вестник науки №6 (27) том 1. С. 234 - 237. 2020 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/3255 (дата обращения: 20.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2020. 16+