Щапкова М.М., Пугачева М.Г., Кондрашов В.А.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ИНСУЛЬТОМ И ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ *
Аннотация:
в статье рассматривается зависимость между такими заболеваниями, как рак и инсульт. Они являются одними из основных причин смертности и инвалидности, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Поскольку выживаемость онкологических больных продолжает расти, становится критически важным выявлять больных с повышенным риском инсульта
Ключевые слова:
онклогические заболевания, инсульт, гиперкоагуляция, рак
В настоящее время каждый десятый пациент с ишемическим инсультом имеет онкологическое заболевание, и ожидается, что эта частота будет увеличиваться по мере достижений в лечении рака и продления средней выживаемости [4, 5]. Большинство инсультов встречается у больных с диагностированным раком простаты, груди и прямой кишки [2]. Пациенты всех возрастов, у которых обнаружены опухоли головного мозга и лимфомы, подвержены риску инсульта на протяжении всей жизни [3]. Точные причины повышенного риска инсульта у онкологических больных неясны и, наиболее вероятно, многофакторны. Одним из вероятных факторов является гиперкоагуляция, вызванная самим раком. Механизмы, лежащие в основе гиперкоагуляции, опосредованной раком, разнообразны. Опухоли, особенно карциномы, могут выпускать циркулирующие микрочастицы в кровоток, вызывая тромбоз [1]. Раковые заболевания также увеличивают уровни прокоагулянтных факторов, включая фактор X, и они могут высвобождать муцины, которые активируют тромбоциты и эндотелиальные клетки посредством связывания P- и L-селектинов. Кроме того, раковые образования, особенно опухоли головного мозга, могут сверхэкспрессировать подопланин, трансмембранный сиалогликопротеин и мощный активатор агрегации тромбоцитов [2]. Повышенный риск инсульта у онкологических больных также может быть следствием противоопухолевого лечения. В нескольких ретроспективных исследованиях сообщалось, что химиотерапия на основе платины и ингибиторов ангиогенеза увеличивают риск инсульта и других тромбоэмболий [1, 3]. Это может происходить из-за того, что химиотерапия высвобождает микрочастицы из раковых клеток, которые усиливают образование тромбина [2]. Кроме того, лучевая терапия может вызвать васкулопатию. Радиационно-индуцированная васкулопатия обычно встречается в сонных артериях или их ветвях у пациентов с раком головы и шеи или головного мозга, но она также может поражать магистральные сосуды или аорту у пациентов с раком груди, легких или лимфомы, получивших облучение грудной стенки. Большинство инсультов вследствие лучевой васкулопатии развиваются через много лет после лечения [1, 5]. Хотя у онкологических больных может быть больше противопоказаний к тромболизису, чем у больных, не страдающих раком, активный рак сам по себе не является исключением для реканализационной терапии. Антикоагулянты рекомендованы в качестве лечения первой линии при инсульте, связанном с раком, особенно низкомолекулярный гепарин [2]. Альтернативой считается антитромбоцитарная терапия, которая проста в применении и, в целом, безопасна. Кроме того, тромбоциты играют важную роль в росте и метастазировании рака, поэтому ингибиторы тромбоцитов могут обладать прямыми противоопухолевыми свойствами. В частности, было показано, что аспирин снижает риск образования рака желудочно-кишечного тракта [1, 3]. Однако антитромбоцитарная терапия не может в достаточной степени компенсировать гиперкоагуляцию, опосредованную раком, которая может играть роль во многих инсультах, связанных с раком [3]. Инсульт у онкологических больных встречается чаще, чем считалось ранее, и его частота и последствия, вероятно, будут расти по мере дальнейшего повышения выживаемости при раке. Врачи должны знать о риске и при развитии инсульта иметь возможность эффективно противостоять ему, поскольку было доказано, что такие пациенты имеют наихудшие клинические исходы.
Номер журнала Вестник науки №9 (30) том 1
Ссылка для цитирования:
Щапкова М.М., Пугачева М.Г., Кондрашов В.А. ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ИНСУЛЬТОМ И ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ // Вестник науки №9 (30) том 1. С. 59 - 62. 2020 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/3587 (дата обращения: 25.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2020. 16+