Самбет Ш.А.
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА *
Аннотация:
в статье представлены актуальные сведения об аритмиях - самых частых осложнениях острого инфаркта миокарда и самых частых причинах смерти на догоспитальном этапе
Ключевые слова:
аритмия, острый инфаркт миокарда
Нарушения ритма и проводимости при остром инфаркте миокарда можно распределить в три группы в зависимости от времени их возникновения и организации терапевтической помощи: - в фазу до госпитализации – до госпитализации в стационар с профильным кардиохирургическим отделением, - на первой неделе и особенно в первые три дня – отделения интенсивной терапии, - поздние аритмии – нередко спустя 3-6 недель от начала заболевания – специализированные кардиохирургические отделения, диспансеризация, реабилитационные отделения. Примерно у ½ умерших от свежего инфаркта миокарда смерть наступает до поступления в больницу, чаще всего вследствие нарушений ритма и проводимости. Продолжительность периода до госпитализации при остром инфаркте миокарда значительно варьирует в зависимости от различных факторов. В среднем, в больших городах, где хорошо организована неотложная помощь, этот период длится от 4 до 8 часов. Оборудование необходимой аппаратурой специализированных машин скорой помощи сердечным больным и обеспечение их специально обученной бригадой создает предпосылки для проведения раннего лечения нарушения ритма и проводимости и для снижения смертности в догоспитальный период при инфаркте миокарда. На следующей таблице приведена частота сердечный аритмий в первые четыре часа перед госпитализацией больных (по I. E. Painteidge и A. A. Adgey): Для предупреждения внезапной сердечной смерти от нарушений ритма и проводимости в течение догоспитальной фазы острого инфаркта миокарда оправдано срочное применение медикаментозных средств перед (или) во время транспортировки больного. Если частота сердечных сокращений ниже 60 в минуту, вводят внутривенно атропин в дозе 0,5-1 мг, а при нормальной частоте или при учащенной сердечной деятельности – внутривенно в дельтовидную мышцу вводят 300 мг лидокаина. Срочная госпитализация больных с острым инфарктом миокарда, предупреждение и лечение нарушений ритма и проводимости создают реальную возможность снижения смертности вследствие этого заболевания. Только у 44 % умерших в острую стадию инфаркта миокарда смерть была вызвана шоком или застойной недостаточностью сердца. Остальная часть больных погибла от острых нарушений ритма и проводимости сердца. Приблизительно у 2/3 их смерть была вызвана мерцанием желудочков, а у 1/3 развитием блокады сердца и асистолии. Важно подчеркнуть, что такая «электрическая» смерть не всегда связана с обширным некрозом миокарда, и быстрое интенсивное лечение может восстановить синусовый ритм. Приблизительно в 65% случаев смерть в результате сердечных аритмий наступает в первые три дня после начала инфаркта миокарда и в 85 % - на первой неделе. Примерно в 80 % случаев мерцание желудочков при остром инфаркте миокарда развивается в первые 24 часа. Одним из достижений кардиологии в последние годы является организация специализированных отделений для непрерывного наблюдения и лечения больных с острым инфарктом миокарда в первые дни заболевания. Опытом этих отделений доказано, что что смертность больных от острого инфаркта миокарда может быть снижена с 30-35 % на 20-25 %, благодаря раннему выявлению и активному лечению нарушений ритма. Основное требование в отделениях для интенсивного лечения заключается в непрерывном электрокардиографическом и гемодинамическом наблюдении. Это осуществляется посредством мониторной аппаратуры, которая может автоматически давать тревожный сигнал при появлении тахикардии, брадикардии, мерцании желудочков и асистолии желудочков. Электрокардиограмму наблюдают непрерывно и регистрируют на ленте, что позволяет воспроизводить ее многократно. В отделениях для интенсивного лечения необходимо всегда быть наготове для проведения электрической дефибрилляции и наружной трансторакальной и трансвенозной электростимуляции сердца. Проведение наружного сердечного массажа и искусственного дыхания, а затем – электроимпульсного лечения, спасло жизнь многим больным. Главной предпосылкой успеха отделений интенсивного лечения является наличие хорошо обученного врачебного и сестринского персонала, умеющего проводить компетентный электрокардиографический контроль, эффективно и быстро проводить наружный массаж сердца, искусственное дыхание, электроимпульсное лечение и электрокардиостимуляцию. Задача этих отделений состоит не только в лечении, но, что особенно важно, и в предупреждении появления мерцания желудочков и желудочковой асистолии. В сущности снижение смертности от острого инфаркта миокарда обусловливается прежде всего распознаванием и успешным лечением нарушений ритма и проводимости, нередко приводящих к мерцанию желудочков и желудочковой асистолии. Выявление и лечение нарушений ритма при инфаркте миокарда имеет значение не только для предупреждения этих тяжелых осложнений. Как и предсердные, так и желудочковые тахикардии и тахиаритмии могут стать причиной резкого уменьшения ударного и минутного объема, застойной сердечной недостаточности, шока и осложнений коронарной недостаточности. Тем самым косвенно повышается смертность вследствие нарушений ритма при инфаркте миокарда. Частота нарушений ритма и проводимости при остром инфаркте миокарда по данным различных интенсивных кардиологических отделений варьирует от 75 до 95 %. Непрерывная запись электрокардиограммы показывает, что у всех больных (95-100 %) имеется нарушение ритма и проводимости. Практически можно наблюдать все виды сердечных аритмий. Очень часто возникают больше одной, иногда 3-5 и больше видов аритмий в различных состояниях и различной последовательности. Частота отдельных аритмий, установленная при электрокардиографическом наблюдении с помощью монитора в различных «интенсивных кардиологических отделениях», приведена в следующей таблице
Номер журнала Вестник науки №12 (33) том 1
Ссылка для цитирования:
Самбет Ш.А. НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА // Вестник науки №12 (33) том 1. С. 139 - 145. 2020 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/3864 (дата обращения: 26.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2020. 16+