Винокурова С.В., Карачева Е.В.
ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭНДОМЕТРИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОБОСНОВАНИЕ СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ *
Аннотация:
привычное невынашивание беременности представляет собой одну из самых актуальных и сложных медико-социальных проблем. В статье с целью поиска оптимальной терапии привычного невынашивания беременности анализируются имеющиеся схемы лечения. Для обоснования терапии на основе ретроспективного анализа амбулаторных карт беременных изучается патоморфогенез эндометрия до начала лечения и после
Ключевые слова:
привычное невынашивание беременности, самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, беременность, эндометрий, терапия
Актуальность. На сегодняшний день привычное невынашивание беременности представляет собой одну из самых актуальных и сложных медикосоциальных проблем. Несмотря на внедрение новых методов лечения привычного невынашивания беременности, его частота в современном акушерстве достигает 10 – 25 % от общего количества беременностей [3, с. 104]. Это делает необходимым поиск путей коррекции привычного вынашивания беременности. Цель – исследовать патоморфогенез привычного невынашивания беременности, а также обосновать стратегию его терапии. Материалы и методы. Основой данного исследования стал ретроспективный анализ 146 амбулаторных карт беременных на базе КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» за период 2018-2019 годов. Результаты. Анализ амбулаторных карт показал, что изолированные причины привычного невынашивания беременности отсутствуют. В основном беременность у пациенток прерывалась вследствие неразвивающейся беременности (53 % случаев) и самопроизвольного выкидыша (39 % случаев). Количество прервавшихся беременностей в I триместре составила 47,0 %, во II триместре 29 %, в III триместре 24 %. Анализ гинекологической заболеваемости показал, что у пациенток наиболее часто встречались: цервициты (37,7 %), кольпиты (35,0%), острые сальпингоофориты (36,4%), эрозия шейки матки (23 %), ИППП (21 %). В эндометрии были выявлены условно-патогенные штаммы и вариации микробно-вирусных ассоциаций. В процессе анализа результатов исследования биоптатов эндометрия, взятых в среднюю стадию фазы менструального цикла до и после курса терапии, выявлено что до начала терапии у пациенток отмечались атрофия эндометрия, полиморфизм желез по степени созревания, при этом стадии фазы секреции соответствовали только единичные железы, а также единичные в поле зрения клубки спиральных артерий. Анализ результатов исследования биоптатов эндометрия у женщин, которым проводилась циклическая метаболическая терапия, показал, что после данной терапии в эндометрии отсутствует четкое послойное деление на поверхностный и губчатый слои, остается выраженным полиморфизм секреторного компартмента, характеризующийся в основном извитой формой желез, выстланные атрофированным эпителием. Клубки спиральных артерий имеют в основном 2 - 3 сосудистых профиля. В общем, после проведения данной терапии отмечалась секреторная дисфункция, связанная с незрелостью секреторного компартмента, что являлось свидетельством недостаточности гормонов желтого тела или снижении чувствительности рецепторов клеток желез и стромы к прогестероновому воздействию. Анализ результатов исследования биоптатов эндометрия у женщин, которым проводилась циклическая метаболическая терапия в сочетании с дюфастоном, показал более позитивную картину по сравнению с результатами циклической метаболической терапия. В эндометрии произошли структурные изменения, соответствующие срокам менструального цикла. В железистом компартменте стали доминировать железы, имеющие звездчатую и пилообразную форму с широкими просветами и заполненные компонентами слизистого секрета [1, с. 58]. В тоже время также встречались железы, в которых отсутствовали признаки секреторной функции. Наряду с полностью сформировавшимися клубками спиральных артерий (5 - 7 профилей) встречаются клубки спиральных артерий с меньшим количеством поперечных срезов. В общем, эндометрий после циклической метаболической терапии в сочетании с дюфастоном более развивался, чем после циклической метаболической терапии, но все еще имеет неоднородную секреторную реакцию. У женщин, которым проводилась циклическая метаболическая терапия в сочетании циклической гормональной терапии, эндометрий существенно изменился. За счет гиперплазии желез стала выражена секреторная функция, появилась синхронная гиперплазия и гипертрофия стромальных клеток, клубки спиральных артерий, имеющие 5 - 8 сосудистых профилей, сформировались во всех слоях эпителия. В целом, эндометрий после данной терапии стал полностью соответствовать средней стадии фазы секреции и практически не имел отличий от структурной организации эндометрия здоровых женщин.
Номер журнала Вестник науки №3 (36) том 2
Ссылка для цитирования:
Винокурова С.В., Карачева Е.В. ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭНДОМЕТРИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОБОСНОВАНИЕ СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ // Вестник науки №3 (36) том 2. С. 113 - 117. 2021 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/4268 (дата обращения: 16.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2021. 16+