Парманкулова С., Амангелди А., Молдаш Д., Әбді А.
РОЖА: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ *
Аннотация:
в статье рассмотрено роль предраспологающих и провоцирующих факторов при возникновении рожи а также особенности клиники рожи
Ключевые слова:
рожа, эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозногеморрагическая
Проблема рожи остается актуальной в связи со: стабильно высоким уровнем заболеваемости; согласно данным литературы последних лет, относится к числу наиболее распространенных стрептококковых инфекций (12-20 на 10 000 населения); тенденцией болезни к хронически-рецидивируюшему течению; изменением клинического течения в сторону утяжеления инфекции, с нарастанием случаев геморрагической рожи с более длительной лихорадкой, с замедленной репарацией в очаге воспаления и развитием остаточных явлений, ведущих к длительной нетрудоспособности и ранней инвалидизации. Рожа - инфекционное заболевание стрептококковой этиологии, в основе которого лежит особый тип гиперергической воспалительной реакции, отличающейся яркой выраженностью экссудативных проявлений, гиперемией, тенденцней к экстенсивному распространению с захватом воспалитсльным процессом больших участков кожи и частым выходом за прсделы одной анатомической области и слабо выраженной тенденцией к самоограничению. Причина рожистого воспаления кроется в инфицировании кожных покровов, подкожной клетчатки и жирового слоя стрептококками. В норме условно-патогенная микрофлора присутствует на коже и не приводит к болезням. Но при снижении иммунитета происходит активное размножение микроорганизмов, а внутренние защитные силы не могут справиться с этим. В соответствии с современной клинической классификацией выделяют следующие формы рожи: - первичная; - повторная (возникающая после перенесенной первичной формы через определенное время в среднем через 1,5 — 2 года, но всегда иной локализации); - рецидивирующая (возникающая после перенесенной первичной формы всегда одной и той же локализации, а при наличии 3-4 рецидивов болезни в год считается целесообразным определение «часто рецидивирующая» или «хроническая форма рожи»). По характеру местных проявлений: эритематозная; эритематознобуллезная; эритематозно-геморрагическая; буллезно-геморрагическая. Эритематозная рожа наблюдается чаще других форм (70-75%) и характеризуется четко отграниченной гиперемией, с воспалительным валиком по периферии, краевой болезненностью, повышением местной температуры, отеком. При эритематозно-буллезной роже на фоне гиперемии появляются пузыри различных размеров: от мелких везикул до крупных булл, достигающих 10-15 см в поперечнике. Пузыри заполнены серозным содержимым желтоватого цвета. Эритематозно-геморрагическая рожа развивается на фоне эритематозной рожи в 1-3 сутки от начала заболевания, иногда позднее. Появляются кровоизлияния различных размеров - от небольших петехий до обширных сливных геморрагий, иногда на протяжении всей эритемы. Буллезно-геморрагическая рожа трансформируется из эритематознобуллезной или эритематозно-геморрагической формы и возникает в результате глубокого повреждения капилляров и кровеносных сосудов сетчатого и сосочкового слоев дермы. Случай из практики: Больная К, 1973 года. Анамнез заболевания: Болеет в течение 3-х дней. Начало острое с повышения температуры тела 38,0 С, озноба, головной боли, слабости, покраснения и отечности левой голени. Дома принимала в/м цефазолин по 1,0 г 2 раза, парацетамол 0,5 №2. Улучшение не было. Сегодня вызвала бригаду СМП, в связи с нарастающим ознобом, ломотой в теле. Со СМП доставлена в ГИБ, госпитализирована в №4 отделение с диагнозом: Рожистое воспаление, эритематозная форма, тяжелой степени тяжести. St. localis: В области левой голени отмечается отек и гиперемия с четкими границами неровными краями, возвышается над интактной кожей, при пальпации местная гипертермия, болезненность, чувство жжения. Симптомов флюктуации нет . Лабораторные исследования: ОАК от 27.04.2021: Гемоглобин-125 г/л, эр4,7×1012/л, ЦП-0,79, Ht-38,9%, лейк-9,1×109/л, тромбоциты - 180×1012/л, лимфоциты-13%, нейтрофилы-85%, моноциты - 2%. ОАМ от 27.04.2021: количество-110 мл, цвет–желтый, прозрачность–умеренная, относительная плотность – 1020, белок - 0,066 г/л , лейкоциты- 2 в п.з., эритроциты неизмененные-3 в п.з, эпителий плоский -2 в п.з., слизь-+. БХА от 28.04.2021: глюкоза -6,1 ммоль/л. Инструментальные исследования: Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения (29.04.2021). Заключение: КТ-признаки хронического бронхита. Кардиомегалия. Консилиумы: Консилиум от 30.04.2021.Цель консилиума: уточнение диагноза и дальнейшая тактика ведения больной. Решение консилиума: на основании клинических данных (St. localis: В области левой голени отмечается отек и гиперемия с четкими границами неровными краями, возвышается над интактной кожей, имеются буллы с серозным содержимым, местами вскрывшиеся, мокнутие ран, при пальпации болезненность, чувство распирания. Симптомов флюктуации нет) выставлен клинический диагноз: Рожистое воспаление левой голени, эритематозно-буллезная форма, тяжелой степени тяжести. Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертония 3 степени, риск 4. ИБС. Ишемическая кардиомиопатия. СНФК 1(NYHA). Варикозное расширение вен нижних конечностей; рекомендовано: учитывая лихорадку более трех дней взять анализы: реакция Райта-Хеддельсона, кровь на стерильность, толстую каплю, гемокультуру на брюшно-тифозную инфекцию; рекомендовано: в лечении учитывая неэффективность проводимой антибактериальной терапии цефтриаксон заменен на левофлоксацин 100 мл 2 раза в/в капельно. Консилиум от 05.05.2021.Цель консилиума: дальнейшая тактика лечения и ведения больного. Рекомендовано консилиумом: Гентамицин по 80мг 3 раза в/м отменен, заменен на меропенем по 1,0 2 раза + NaCl 0,9% 100 мл в/в капельно. Лечение: Цеф III 1 г + Новокаин 5 мл в/м 2 раза в сутки №5; Зитмак 500 мг перорально 1 р/д. № 5; Левофлоксацин 100 мл 2 р/д. в/в капельно №10; Гентамицина сульфат 4% 2,0 мл 3 р/д. №9; Меропенем 1 г + Натрия хлорид 0,9% 100мл в/в капельно 1 р/д. 1 д.; Диклоген 3мл в/м 1 р/д. №3; Глюкоза 5 % 400 мл + Аскорбиновая кислота 5% 6 мл в/в капельно 1 р/д. №1; Натрия хлорид 0,9% 200 мл + Пентоксифиллин 2% 5мл в/в капельно 1 р/д. №5; Аскорбиновая кислота 5% 6 мл в/в 1 р/д. №4; Фуросемид 1% 2 мл 1 р/д. №1; Кетотоп 2мл в/м1 р/д. №7; Тромбо АСС 100мг перорально 1 р/д. №14; Альдарон 50 мг перорально 1 р/д. №14; Карлон 5 мг перорально 1 р/д. №15; Кетотифен 1 мг перорально 2 р/д. №15 Заключительный диагноз: Рожистое воспаление левой голени, эритематозно-буллезная форма, тяжелой степени тяжести. Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертония 3-степени, риск 4. ИБС. Ишемическая кардиомиопатия. СНФК 1(NYHA). Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хронический бронхит. Закдючение: тяжелое течение рожи у больной привело к замене антибиотиков на основании консилиума. Хотя это впервые у больной диагностирована.Взаключении можно сказать , что тяжелое течение рожи и наличие антибиотикорезистентности связаны с фоновыми (ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей) и соматическими.
Номер журнала Вестник науки №6 (39) том 2
Ссылка для цитирования:
Парманкулова С., Амангелди А., Молдаш Д., Әбді А. РОЖА: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ // Вестник науки №6 (39) том 2. С. 215 - 220. 2021 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/4618 (дата обращения: 26.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2021. 16+