'
Научный журнал «Вестник науки»

Режим работы с 09:00 по 23:00

zhurnal@vestnik-nauki.com

Информационное письмо

  1. Главная
  2. Архив
  3. Вестник науки №10 (43) том 4
  4. Научная статья № 28

Просмотры  268 просмотров

Хисматуллина З.Р., Исламбратова А.Ш.

  


СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА *

  


Аннотация:
данная статья посвящена актуальной проблеме современной медицины - инфаркту миокарда. В статье приведены статистические данные заболеваемости и смертности, описан патогенез заболевания. Рассмотрены структурные изменения миокарда сердца при инфаркте в зависимости от продолжительности остановки кровотока   

Ключевые слова:
зона ишемии, коллатеральное кровообращение, зона некроза, кардиомиоциты, инфаркт миокарда   


УДК 616

Хисматуллина З.Р.

доктор биологических наук, профессор

заведующая кафедрой «Физиология и общая биология»

Башкирский государственный университет

(Россия, г. Уфа)

 

Исламбратова А.Ш.

магистрант «биологического факультета»

Башкирский государственный университет

(Россия, г. Уфа)

 

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА

ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

 

Аннотация: данная статья посвящена актуальной проблеме современной медицины - инфаркту миокарда. В статье приведены статистические данные заболеваемости и смертности, описан патогенез заболевания. Рассмотрены структурные изменения миокарда сердца при инфаркте в зависимости от продолжительности остановки кровотока.

 

Ключевые слова: зона ишемии, коллатеральное кровообращение, зона некроза, кардиомиоциты, инфаркт миокарда.

 

Актуальной проблемой современной медицины является ишемическая болезнь сердца. Эта группа заболеваний, вызванных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения, что проявляется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Инфаркт миокарда занимает особое место по причине высокой распространенности, инвалидизации и высоких показателей смертности во многих странах мира. Заболеваемость острым инфарктом миокарда на 2019 г. в РФ составляла 140, 2 на 100 тыс. населения, повторным инфарктом миокарда- 19,6 на 100 тыс. населения; показатель смертности -37,3 на 100 тыс. населения [8].

Инфаркт миокарда˗ некроз сердечной мышцы вследствие продолжительной ишемии миокарда. По времени возникновения выделяют острый инфаркт миокарда (продолжается в течение 4 недель от приступа ишемии); повторный инфаркт миокарда (через 4 недели и более после первичного инфаркта); рецидивирующий инфаркт миокарда (возникает в течение 4 недель существования первичного или повторного инфаркта). По распространенности поражения инфаркт бывает мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный. Также выделяют классификацию в зависимости от пораженного слоя сердечной мышцы и локализации некроза.

Патогенез этого заболевания представляет собой стадии: ишемическую, некротическую и стадию рубцевания. Некрозу всегда предшествуют дистрофия и некробиоз. При спазме резко стенозированных коронарных артерий возможно повреждение атеросклеротической бляшки, что приведет к агрегации тромбоцитов за счет поступления тканевого тромбопластина в кровь. Секретируемые биологически активные вещества поспособствуют образованию тромбов в сосудах. Однако в трети случаев тромба в коронарной артерии при аутопсии не обнаруживают. Тем не менее, возникнут морфологические изменения миокарда, обусловленные ишемией. Степень структурных изменений миокарда зависит от продолжительности остановки кровотока и выраженности коллатерального кровообращения. Выраженность коллатерального кровообращения определяет размеры периинфарктной зоны. При достаточном коллатеральном кровообращении периинфарктной зоны ишемические изменения миокарда могут быть обратимы. В случаи недостаточного кровообращения дистрофические изменения миокарда переходят в некроз. В ишемической стадии в миокарде нарастают тяжелые нарушения обмена, возникает энергетический дефицит.

Ишемическая стадия длится до 24 ч и характеризуется развитием ишемических повреждений сердечной мышцы в области нарушения кровообращения.  Макроскопические признаки неспецифичны: неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, вялая консистенция. В связи с этим для диагностики применяют специальные пробы и реакции. С помощью теллурита калия и реакции с нитро-СТ выявляются участки ишемии, лишенные окислительно-восстановительных ферментов (зона ишемии отличается от нормально функционирующего миокарда по цвету). Зеленое свечение в зоне ишемии выявляют методом люминесцентной микроскопии.  Поляризационная микроскопия определяет в очагах ишемии избыточное сокращение мышечных волокон.

С помощью световой и электронной микроскопии через 5-15 минут в участке ишемии обнаруживают расстройства микроциркуляции, отек стромы, очаги контрактурных изменений волокон, участки гиперрелаксации миофибрилл. Спустя 5 ч контрактурно измененные миофибриллы видны по периферии зоны ишемии, а в очагах ишемии количество релаксированных волокон составляет 60 %. Через 30 минут – исчезновение гликогена из миокарда в зоне ишемии; спустя 2-4 ч активность ферментов цикла Кребса резко снижается, происходит разобщение процессов окисления и фосфорилирования, нарастает анаэробный гликолиз. Спустя 12 ч окислительно-восстановительные ферменты полностью исчезают из участка ишемии. В кардиомиоцитах очага ишемии через 10-15 минут после остановки кровотока в коронарной артерии происходит деструкция митохондрий и отложение кальция на фрагментах их крист. Возникший дефицит АТФ быстро прогрессирует. Нарушается электролитный обмен: повышается поступление ионов натрия и воды в кардиомиоциты, увеличивается потеря калия, внутриклеточная концентрация кальция возрастает, изменяется соотношение К+/Na(<1,3). В зоне ишемии развивается ацидоз, активируя лизосомы. Под действием гидролаз разрушаются внутриклеточные структуры. Сa2+-зависимые протеазы вызывают распад миофиламентов и активизируют фосфолипазы, разрушающие мембраны внутриклеточных структур. Под действием перекисного окисления липидов усиливается деструкция клеточных мембран.

В стадию некроза инфаркт миокарда - белый коагуляционный некроз с геморрагическим венчиком. Макроскопические признаки: зона некроза неправильной формы, желтоватого цвета, окруженная красно-синюшной зоной полнокровия и кровоизлияний. Микроскопически эволюция инфаркта включает несколько этапов: воспаление вокруг очага некроза (выраженное полнокровие, кровоизлияния, инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами); инфильтрация зоны инфаркта лейкоцитами, макрофагами; глыбчатый распад миофибрилл; резорбция погибшей ткани (4-5 сутки); прогрессирование миомаляции и резорбции некротизированного миокарда (10-15 сутки). На второй неделе в зоне инфаркта начинает формироваться грануляционная ткань. В кардиомиоцитах нормально функционирующего миокарда  происходит гипертрофия.

На третьей недели зона некроза представлена грануляциями, спустя пару недель созревает соединительная ткань. Возникает крупноочаговый кардиосклероз, характеризующий хроническую ишемическую болезнь сердца. Как правило, на полную организацию инфаркта миокарда и адаптацию сердца к новым условиям функционирования приходится 2 месяца. В нормально функционирующем миокарде гипертрофия кардиомиоцитов будет продолжаться до тех пор, пока миокард не обеспечит адекватную сократимость.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

 

Беленков, Ю.Н. Кардиология: национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 535 с.

Белялов, Ф.И. Клинические рекомендации по кардиологии/ под ред. Ф.И. Белялова- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.- 288 с.

Пауков, В. С. Патологическая анатомия. Т. 1. : учебник / под ред. В. С. Паукова. - 2-е изд. , доп. - в 2 т. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 728 с.

Постинфарктное ремоделирование миокарда и исходы в течение первого года / Х.М. Турсунов, Д.А. Алимов, Р.А. Рахимова [и др.] // Вестник экстренной медицины. – 2019. – Т.12, №4. – С. 27-31.

Якушин, С.С. Инфаркт миокарда/ Якушин С.С., Никулина Н.Н., Селезнев С. В.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.- 240с.

Ярыгин, В.Н. Руководство по геронтологии и гериатрии. Том 3. Клиническая гериатрия/ Авдеев С.Н., Аникин В.В., Анохин В.Н./ под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева.- Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2010.-896 с.

Морфология инфаркта миокарда. Изменения миокарда при инфаркте [электронный ресурс] // Электрон. дан.˗ URL: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/497.html (дата обращения 22.09.2021).

Смертность от инфаркта миокарда [электронный ресурс]/ЕМИСС государственная статистика// Электрон. дан.˗ URL: https://fedstat.ru/indicator/59776 (дата обращения 24.09.2021).

 

Khismatullina Z.R.

Doctor of Biological Sciences, Professor

Head of the Department of Physiology and General Biology

Bashkir State University

(Russia, Ufa)

 

Islambratova A.S.

Master's student of the "Faculty of Biology"

Bashkir State University

(Russia, Ufa)

 

STRUCTURAL CHANGES OF THE HEART

WITH MYOCARDIAL INFARCTION

 

Abstract: this article is devoted to an urgent problem of modern medicine - myocardial infarction. The article provides statistical data on morbidity and mortality, describes the pathogenesis of the disease. Structural changes in the myocardium of the heart during infarction, depending on the duration of blood flow arrest, are considered.

 

Keywords: zone of ischemia, collateral circulation, zone of necrosis, cardiomyocytes, myocardial infarction.

  


Полная версия статьи PDF

Номер журнала Вестник науки №10 (43) том 4

  


Ссылка для цитирования:

Хисматуллина З.Р., Исламбратова А.Ш. СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА // Вестник науки №10 (43) том 4. С. 190 - 195. 2021 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/4866 (дата обращения: 29.03.2024 г.)


Альтернативная ссылка латинскими символами: vestnik-nauki.com/article/4866



Нашли грубую ошибку (плагиат, фальсифицированные данные или иные нарушения научно-издательской этики) ?
- напишите письмо в редакцию журнала: zhurnal@vestnik-nauki.com


Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2021.    16+




* В выпусках журнала могут упоминаться организации (Meta, Facebook, Instagram) в отношении которых судом принято вступившее в законную силу решение о ликвидации или запрете деятельности по основаниям, предусмотренным Федеральным законом от 25 июля 2002 года № 114-ФЗ 'О противодействии экстремистской деятельности' (далее - Федеральный закон 'О противодействии экстремистской деятельности'), или об организации, включенной в опубликованный единый федеральный список организаций, в том числе иностранных и международных организаций, признанных в соответствии с законодательством Российской Федерации террористическими, без указания на то, что соответствующее общественное объединение или иная организация ликвидированы или их деятельность запрещена.