'
Научный журнал «Вестник науки»

Режим работы с 09:00 по 23:00

zhurnal@vestnik-nauki.com

Информационное письмо

  1. Главная
  2. Архив
  3. Вестник науки №2 (47) том 1
  4. Научная статья № 44

Просмотры  138 просмотров

Хацуев Х.А., Таймазова А.С.

  


К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, ОСЛОЖНЕННОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ *

  


Аннотация:
холедохолитиаз, осложненный механической желтухой (МЖ), представляет собой достаточно распространенную патологию, которая вызывает нарушение трудоспособности, а при отсутствии своевременного и адекватного лечения   

Ключевые слова:
Холедохолитиаз, механическая желтуха, желчнокаменная болезнь, двухэтапный метод, желчнокаменная болезнь   


УДК 1

Хацуев Х.А.

ординатор 2 года кафедры хирургических болезней

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

(г. Владикавказ, Россия)

 

Таймазова А.С.

студентка 6 курса лечебного факультета

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

(г. Владикавказ, Россия)

 

К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ

С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, ОСЛОЖНЕННОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

 

Аннотация: холедохолитиаз, осложненный механической желтухой (МЖ), представляет собой достаточно распространенную патологию, которая вызывает нарушение трудоспособности, а при отсутствии своевременного и адекватного лечения

 

Ключевые слова: Холедохолитиаз, механическая желтуха, желчнокаменная болезнь, двухэтапный метод, желчнокаменная болезнь

 

Актуальность проблемы: Традиционное оперативное лечение больных с механической желтухой сопровождается летальностью 10,4-25,2%, а опухолевой этиологии до 40%. Высокая летальность после традиционных методов лечения побудила разделить лечебный процесс на два этапа. В последние годы такой подход к лечению этих тяжелых больных находит все большее число сторонников, что и привело к резкому снижению летальности до 2,8% и осложнений до 10,17%.

Цель исследования – оценить эффективность тактики двухэтапного хирургического лечения механической желтухи, обусловленной различными заболеваниями.

Материалы и методы: Проведен анализ результатов лечения 252 больных, находившихся на лечении в хирургическом отделении с января 2017г. по декабрь 2020г.

Из них женщин было 156 (61,9%), мужчин – 96 (38,1%), в возрасте от 20 до 83 лет (средний возраст 68,2 ±14,7 лет).

По тяжести билирубинемии больные распределились следующим образом: легкая (до 100 мкмоль/л) – 49 (19,4%); средняя (100-200 мкмоль/л) – 127 (50,4%); тяжелая (200-400 мкмоль/л) – 68 (26,95); крайне тяжелая (400 мкмоль/л) – 8 (3,2%). Большинство больных страдало сопутствующими заболеваниями, у некоторых сочетание 2-х и более болезней.

Результаты и обсуждение.

Первой и неотложной задачей на момент поступления больных являлось снятие гипертензии в желчных путях. В связи с чем, в день поступления всем больным при отсутствии противопоказаний производилась чрескожная, чреспеченочная холангиостомия с антеградной холангиографией. Затем назначалась консервативная терапия, включающая в себя интенсивное инфузионное лечение, антисекреторную, спазмолитическую и гепатопротекторную терапию. После стихания острых явлений, достижения показателей билирубина крови меньше 40 мкмоль/л (в среднем через 5-8 дней) переходили ко второму этапу лечения. К эндоскопическим ретроградным вмешательствам.

Из 252 больных, у 25 не удалось произвести эндоскопическую ретроградную холангиографию из-за анатомических особенностей. Этой группе больных произведено антеградное наружновнутреннее дренирование желчных протоков с последующей лапароскопической холедохолитотомией (7 случаев) и открытой холедохолитотомией (18 случаев). В 8 случаях были сформированы билиодигестивные соустья.

Остальным 227 пациентам выполнены эндоскопические ретроградные оперативные вмешательства: эндоскопическую папиллосфинктеротомию – 36 (15,9%), эндоскопическую папиллосфинктеротомию с литоэкстракцией – 165 (72,7%), эндоскопическую папиллосфинктеротомию с литотрипсией и литоэкстракцией – 18 (7,9%), эндоскопическую папиллосфинктеротомию с билиодуоденальным стентированием – 8 (3,5%).В 5 случаях из-за наличия крупных конкрементов (более 1,5 см) эндоскопическая литоэкстракция не удалась, этим пациентам произвели лапароскопическую холедохолитотомию.

Заключение. Анализ клинического материала показал, что число больных с механической желтухой на фоне желчнокаменной болезни достаточно велико. Считаем, что при механической желтухе оптимальным является двухэтапный подход с использованием малоинвазивных способов лечения. Операцией выбора является эндоскопическое ретроградное вмешательство с последующей холецистэктомией с минидоступом. При невозможности выполнения ретроградного эндоскопического вмешательства декомпрессия осуществляется дренированием желчевыводящих путей с восстановлением постоянного пассажа желчи в кишечник лапаротомным способами после стабилизации состояния больного.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

 

Ветшев П.С. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с механической желтухой: Дис. … канд. мед. наук. М., 1982.

Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе // Рос. журн. гепатол. и колопроктол. 1999. С. 18–24.

Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар, 2006. 559 с

 

Khatsuev H.A.

2-year resident of the Department of Surgical Diseases

North Ossetian State Medical Academy

(Vladikavkaz, Russia)

 

Taimazova A.S.

6th year student of the Faculty of Medicine

North Ossetian State Medical Academy

(Vladikavkaz, Russia)

 

THE CHOICE OF SURGICAL TACTICS IN PATIENTS WITH

CHOLEDOCHOLITHIASIS COMPLICATED BY MECHANICAL JAUNDICE

 

Abstract: Choledocholithiasis complicated by obstructive jaundice (MJ) is a fairly common pathology that causes disability, and in the absence of timely and adequate treatment, Obstructive jaundice is a syndrome that occurs as a result of impaired outflow of bile into the duodenum due to mechanical obstacles.

 

Keywords: Choledocholithiasis, obstructive jaundice, cholelithiasis, two-stage method, cholelithiasis.

  


Полная версия статьи PDF

Номер журнала Вестник науки №2 (47) том 1

  


Ссылка для цитирования:

Хацуев Х.А., Таймазова А.С. К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, ОСЛОЖНЕННОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ // Вестник науки №2 (47) том 1. С. 266 - 269. 2022 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/5288 (дата обращения: 29.03.2024 г.)


Альтернативная ссылка латинскими символами: vestnik-nauki.com/article/5288



Нашли грубую ошибку (плагиат, фальсифицированные данные или иные нарушения научно-издательской этики) ?
- напишите письмо в редакцию журнала: zhurnal@vestnik-nauki.com


Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2022.    16+




* В выпусках журнала могут упоминаться организации (Meta, Facebook, Instagram) в отношении которых судом принято вступившее в законную силу решение о ликвидации или запрете деятельности по основаниям, предусмотренным Федеральным законом от 25 июля 2002 года № 114-ФЗ 'О противодействии экстремистской деятельности' (далее - Федеральный закон 'О противодействии экстремистской деятельности'), или об организации, включенной в опубликованный единый федеральный список организаций, в том числе иностранных и международных организаций, признанных в соответствии с законодательством Российской Федерации террористическими, без указания на то, что соответствующее общественное объединение или иная организация ликвидированы или их деятельность запрещена.