Бурдачев Е.Е., Якасов Н.В.
СЛУЧАЙ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ЖЕЛУДКА *
Аннотация:
преднамеренное проглатывание инородных тел чаще всего встречается у детей, заключенных, а также психиатрических больных. Большинство проглоченных инородных тел беспрепятственно проходят через желудочно-кишечный тракт. При проглатывании острых предметов, таких как швейные иглы необходимо незамедлительное лечение, поскольку осложнения могут привести к серьезным последствиям или летальному исходу. Лечение начинают с проведения эндоскопии с целью попытки удаления инородных тел. В нашем случае попытка эндоскопического удаления инородного тела оказалась безуспешной, после стабилизации состояния пациентки – было проведено оперативное лечение
Ключевые слова:
инородное тело, желудок, перфорация, швейные иглы, эндоскопическое удаление инородного тела
УДК 616.381-003.6
Бурдачев Е.Е.
Ординатор
ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»
(г. Новосибирск, Россия)
Якасов Н.В.
Врач-хирург
ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №25»
(г. Новосибирск, Россия)
СЛУЧАЙ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ
С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ЖЕЛУДКА
Аннотация: преднамеренное проглатывание инородных тел чаще всего встречается у детей, заключенных, а также психиатрических больных. Большинство проглоченных инородных тел беспрепятственно проходят через желудочно-кишечный тракт. При проглатывании острых предметов, таких как швейные иглы необходимо незамедлительное лечение, поскольку осложнения могут привести к серьезным последствиям или летальному исходу. Лечение начинают с проведения эндоскопии с целью попытки удаления инородных тел. В нашем случае попытка эндоскопического удаления инородного тела оказалась безуспешной, после стабилизации состояния пациентки – было проведено оперативное лечение.
Ключевые слова: инородное тело, желудок, перфорация, швейные иглы, эндоскопическое удаление инородного тела.
Введение:
В клинической практике хирурга пациенты с инородными телами желудочно-кишечного тракта и брюшной полости встречаются не редко. Преднамеренное проглатывание инородных тел чаще всего встречается у детей, заключенных, а также психиатрических больных. Большинство проглоченных инородных тел беспрепятственно проходят через желудочно-кишечный тракт. При проглатывании острых предметов, таких как швейные иглы необходимо незамедлительное лечение, поскольку осложнения могут привести к серьезным последствиям или летальному исходу.
Запланированное проглатывание инородного тела с целью суицида встречается редко, поскольку сопровождается сильным болевым синдромом, и в большинстве случаев малоэффективно. Обычно встречаются такие инородные тела как швейные иглы, булавки, лезвия бритвы, зубные протезы, губки, монеты и т.д.
Крупные круглые предметы, например монеты, застревают в глотке или в кардиоэзофагеальном переходе. При проглатывании мелких, острых предметов они обычно застревают в местах анатомических сужений: двенадцатиперстная кишка, илеоцекальный угол, в участках кишки, окруженных спайками, опухолей брюшной полости, грыж. Перфорации обычно возникают в этих областях.
Лечение начинают с проведения эндоскопии с целью попытки удаления инородных тел. Если этого не удается сделать и существует высокий риск перфорации органа инородным телом необходимо проведение оперативного лечения.
Симптомы перфорации инородными телами неспецифичны и могут имитировать другие заболевания: дивертикулит, аппендицит, почечную колику, гинекологические заболевания и др.
С пациентами данной категории сложно сотрудничать. Большую роль в лечении таких пациентов играет психотерапия для достижения долгосрочной цели обеспечения безопасности.
Основная часть:
Пациентка 60 лет поступила 17.01.2022 г. в приемное отделение, анамнез собран со слов родственницы, ввиду тяжести состояния. Со слов родственницы за 3 часа до поступления пациентка употребила внутрь около 30 таблеток Амлодипина, затем проглотила 2 швейных иглы с целью попытки суицида. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, бригадой произведено промывание желудка, пациентка была доставлена в ГКБ №25. Со слов родственницы удалось выяснить, что пациентка недавно выписана из психоневрологического диспансера, где проходила лечение по поводу депрессии. Объективный статус при поступлении: состояние тяжелое – обусловлено нестабильной гемодинамикой, интоксикацией. Сознание – оглушение. Частота сердечных сокращений – 87 уд/мин; частота дыхательных движений 18 в мин; артериальное давление 50/30 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные. Ввиду тяжести состояния, в сопровождении дежурного реаниматолога экстренно транспортирована в ОРИТ 1.
В реанимации пациентке установлен центральный венозный катетер, переведена на ИВЛ. Гемодинамика поддерживалась инфузией норадреналина. В биохимическом анализе крови отмечалась гипергликемия (уровень глюкозы 17,2 ммоль/л). Была выполнена рентгенография – нельзя исключить наличие инородного тела желудка. Проведена ФГДС: инородных тел не обнаружено, повреждений слизистой не визуализируется.
На следующий день у пациентки возникли признаки токсической нефропатии. Острого почечного повреждения преренального, ренального генеза тяжелой степени, олигурическая стадия. Учитывая острое почечное повреждение, проводилась заместительная почечная терапия. На рентгене выявлены Rg-признаки инородного тела желудка. (Рис. 1) Пациентке, в связи с наличием инородного тела желудка показано отсроченное оперативное лечение после стабилизации состояния. После проведения заместительной почечной терапии отмечается умеренная положительная динамика – уменьшена доза вазопрессоров, диурез увеличился.
Спустя два дня от момента госпитализации больной выполнялась тромбоэластограмма (ТЭГ): по результатам ТЭГ у пациентки картина остаточных явлений гепаринотерапии (предположительно на фоне сеанса заместительной почечной терапии с проведением гепаринизации). При хирургическом лечении рекомендуется инверсия гепарина протамином сульфата с последующей оценкой ТЭГ. Учитывая улучшение состояния, уменьшение дозы вазопрессоров, угрозу перфорации стенки желудка иголками, планировалось оперативное лечение для удаления иголок из просвета желудка после повторного исследования гемостаза на ТЭГ. В тот же день проводилась попытка эндоскопического удаления инородного тела желудка: В области свода желудка обнаружены множественные инородные тела. Швейные иглы длиной до 5-6 см, лежащие компактно в виде пачки, общим количеством около 10-12 шт. Диатермической петлей захвачено и удалено инородное тело желудка – швейная игла 1 шт. Остальные инородные тела извлечь не удалось.
По данным повторного исследования ТЭГ (тест с каолином) – выраженная гипокоагуляция по фазам инициации, нормокоагуляция по фазам усиления и распространения. Формирование и плотность сгустка усилены. Общий коагуляционный индекс в норме с тенденцией к гипокоагуляции. Фибринолиз снижен. На фоне трансфузии СЗП в объеме 870 мл (15 мл/кг) сохраняется изолированная гипокоагуляция по ФСК протромбинового ряда с компенсаторным усилением процессов тромбообразования по фибриноген-тромбоцитарному компоненту. Нельзя исключить антитела и ингибиторы к факторам свертывания. Оперативное лечение отложено в связи с опасностью кровотечения на фоне гипокоагуляции. При планировании хирургического лечения рекомендуется в/в протромплекс.
Спустя несколько суток пациентка подготовлена к оперативному лечению. После трехкратной обработки операционного поля 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, выполнена верхне-срединная лапаротомия. В брюшной полости выпота нет. Брюшина гладкая, блестящая. Печень не изменена. Желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка не изменены. При пальпации в области дна желудка пальпаторно определяется плотное продолговатое образование. Выполнена продольная гастротомия в теле желудка, по передней поверхности, длиной до 5 см. Эвакуировано до 200 мл вязкой слизи. Из кардиального отдела желудка удалены 19 швейных игл, разной длины, от 5 до 6 см. (Рис 2.) При тщательной ревизии желудка, наружной пальпации желудка более инородных тел не выявлено. При пальпаторной ревизии тонкой и толстой кишки патологии не выявлено. Рана желудка ушита двухрядно, непрерывно и одиночными узловыми швами, викрил 3, капрон 2. Контроль гемостаза - сухо. К месту ушивания желудка подведена дренажная трубка, диаметром 0,8 см. Лапаротомная рана ушита послойно. Асептическая повязка. Операционная кровопотеря 50 мл. Послеоперационный период протекал без особенностей. В послеоперационном периоде пациентка была консультирована психиатром. Спустя некоторое время пациентка успешно выписана на амбулаторный этап лечения.
Обсуждение: Случайное проглатывание посторонних предметов является обычным явлением в педиатрической практике, преднамеренное проглатывание распространено среди заключенных и психиатрических больных. Большинство случаев не заканчивается летальными исходами, объекты чаще всего беспрепятственно проходят через желудочно-кишечный тракт, бывают случаи обструкции и перфорации. Таких пациентов следует наблюдать на предмет развития симптомов, указывающих на перфорацию: боли в животе, кровотечение, рвоту или лихорадку. [1, 2] С психологической точки зрения большинство случаев проглатывания инородных тел совершаются с целью привлечения внимания. Эти больные с пограничным расстройством личности имеют большую склонность к депрессии, низкой самооценке, тревожности, агрессивности и импульсивности. [3]
Пациентам, которые проглотили инородное тело необходимо провести обзорную рентгенографию – для определения количества, формы инородных тел и их расположения в желудочно-кишечном тракте.[4] В случае нашей больной было выявлено рентгенконтрастное инородное тело, без признаков перфорации. Если проглоченное инородное тело остается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, первый метод, который подходит для его удаления – эндоскопия. Она также проводится для оценки повреждений полых органов. [5] В нашем случае попытка эндоскопии оказалась малоэффективна. После длительного наблюдения, стабилизации состояния пациентки было выполнено оперативное лечение.
Выводы: не всем пациентам с инородным телом желудка требуется проведение оперативного лечения. Большинство инородных тел удается извлечь эндоскопическими методами. Для профилактики данного вида самоповреждений необходима работа с психиатром.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Erbil B., Karaca M. A., Aslaner M. A., İbrahimov Z., Kunt M. M., Akpinar E., Özmen M. M. Emergency admissions due to swallowed foreign bodies in adults. World journal of gastroenterology: WJG 2013, 19(38): 6447.
Ikenberr S. O., Jue T. L., Anderson M. A., Appalaneni V., Banerjee S., Ben-Menachem T., Dominitz J. A. Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointestinal endoscopy 2011, 73(6): 1085-1091.
Давидов М. И., Никонова О. Е. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у психических больных. Журнал МедиАль 2018, (2 (22)): 99-103.
Akay T. Treatment of a patient who attempted suicide by swallowing a razor blade: a case report. Turkish Journal of Colorectal Disease 2017, 27(3): 97-99.
Hong K. H., Kim Y. J., Kim J. H., Chun S. W., Kim H. M., Cho J. H. Risk factors for complications associated with upper gastrointestinal foreign bodies. World Journal of Gastroenterology 2015: WJG, 21(26): 8125.
Burdachev E.E.
Resident
Novosibirsk National Research State University
(Novosibirsk, Russia)
Yakasov N.V.
Doctor-surgeon
City Clinical Hospital No. 25
(Novosibirsk, Russia)
CASE OF SURGICAL TREATMENT OF A PATIENT
WITH FOREIGN BODIES OF THE STOMACH
Abstract: intentional ingestion of foreign bodies is most often found in children, prisoners, as well as psychiatric patients. Most ingested foreign bodies pass unhindered through the gastrointestinal tract. If sharp objects such as sewing needles are swallowed, immediate treatment is necessary, since complications can lead to serious consequences or death. Treatment begins with an endoscopy in order to attempt to remove foreign bodies. In our case, an attempt at endoscopic removal of a foreign body was unsuccessful, after stabilization of the patient's condition, surgical treatment was performed.
Keywords: foreign body, stomach, perforation, sewing needles, endoscopic removal of foreign body.
Номер журнала Вестник науки №6 (51) том 1
Ссылка для цитирования:
Бурдачев Е.Е., Якасов Н.В. СЛУЧАЙ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ЖЕЛУДКА // Вестник науки №6 (51) том 1. С. 402 - 409. 2022 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/5813 (дата обращения: 20.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2022. 16+