Белов Д.И.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛАЗМЫ, БОГАТОЙ ФАКТОРАМИ РОСТА (PRGF), В НАПРАВЛЕННОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА *
Аннотация:
обзор посвящен результатам и преимуществам применения PRGF-терапии при различных челюстно-лицевых операциях. Клинический контекст исследований, оцениваемых в этом обзоре, включает: аугментацию альвеолярного гребня, заживление экстракционных лунок, аугментацию синус -лифтинга и пародонтальные подкостные карманы
Ключевые слова:
богатая тромбоцитами плазма, PRP, PRGF, тканевая регенерация, богатый тромбоцитами фактор роста, экстракция, увеличение дна пазухи, клинические исследования PRGF, пародонтальная регенерация, управляемая костная регенерация
УДК 616.31
Белов Д.И.
Врач стоматолог-хирург ГБУ РО Спасская РБ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛАЗМЫ, БОГАТОЙ
ФАКТОРАМИ РОСТА (PRGF), В НАПРАВЛЕННОЙ
РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Аннотация: обзор посвящен результатам и преимуществам применения PRGF-терапии при различных челюстно-лицевых операциях. Клинический контекст исследований, оцениваемых в этом обзоре, включает: аугментацию альвеолярного гребня, заживление экстракционных лунок, аугментацию синус -лифтинга и пародонтальные подкостные карманы.
Ключевые слова: богатая тромбоцитами плазма, PRP, PRGF, тканевая регенерация, богатый тромбоцитами фактор роста, экстракция, увеличение дна пазухи, клинические исследования PRGF, пародонтальная регенерация, управляемая костная регенерация.
Актуальность темы.
Появляется все больше доказательств в поддержку использования PRGF в хирургических процедурах полости рта для улучшения процессов заживления мягких и твердых тканей полости рта. Исследования в целом пришли к выводу, что PRGF может способствовать и ускорять процесс заживления. PRGF оптимизирует качество жизни пациента за счет уменьшения боли, отека и скорости воспаления, а также ускоряет регенерацию мягких тканей и регенерацию костной ткани.
Введение
В настоящее время, хирургические операции продвинулись в сторону минимально инвазивного лечения с высокой скоростью послеоперационного заживления, этому способствует регенерация тканей. Основным подходом к доставке эндогенных факторов роста из плазмы и тромбоцитов является плазма, богатая факторами роста (PRGF). Эта статья определяет эффекты использования PRGF при различных хирургических процедурах полости рта, включая увеличение альвеолярного гребня , сохранение лунки , увеличение дна пазухи и регенерацию пародонта.
Репарация – это естественное биологическое явление , которое происходит после потери или повреждения тканей, но, к сожалению, человеческий организм не всегда способен полностью восстановить себя до прежнего состояния. Одной из забот клиницистов является поиск способа замены утраченной или поврежденной ткани или, другими словами, ее регенерации. Регенерация относится к типу заживления, при котором архитектура и функция повреждённой ткани полностью восстанавливаются до исходного состояния. Для индукции оптимального клеточного ответа при направленной костной регенерации НКР и направленной регенерации ткани (НТР) использовались различные стратегии, хирургические техники и материалы. Направленная регенерация кости обычно относится к увеличению альвеолярного гребня или процедурам регенерации кости, тогда как направленная регенерация ткани обычно относится к регенерации кости, периодонтальной связки и цемента вокруг естественных зубов. Методы основаны на клеточной дифференцировке , клеточной пролиферации и индукции и/или проведении образования ткани. Факторы роста представляют собой полипептиды, которые контролируют рост, дифференцировку и метаболизм клеток. Хотя они присутствуют только в нанограммах, они оказывают сильное влияние на процессы заживления и восстановления ран[1]. Было показано, что регенерация пародонта зависит от взаимодействия между барьером и факторами роста, клетками и кровоснабжением. Тромбоциты выделяют пул различных факторов роста, таких как фактор роста тромбоцитов (PDGF), трансформирующий фактор роста бета1 (TGFbeta1), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF, в основном VEGF-A),основной фактор роста фибробластов (bFGF, также известный как FGF-2), фактор роста гепатоцитов (HGF), эпидермальный фактор роста(EGF) иинсулиноподобный фактор роста-1(IGF-1), которые способствуют регуляции процессов заживления ран.[2]
В результате за последние 20 лет было проведено множество экспериментов, направленных на усиление способности организма к эндогенному восстановлению путем точного применения аутологичных факторов роста, и было разработано множество различных методов и препаратов. Первой 100% аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) была плазма, обогащенная факторами роста (PRGF). Технология PRGF®-Endoret от Института биотехнологии BTI была разработана для концентрирования аутологичной цельной крови в плазму, богатую факторами роста. PRGF содержит факторы роста, которые помогают инициировать миграцию недифференцированных стволовых клеток в участок и запускать их пролиферацию. Более того, PRGF может вызывать рост и дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток .(МСК), которые могут ускорить восстановление костей. Эволюция концентратов тромбоцитов была направлена на ускорение процесса регенерации и повышение качества лечения, а также на улучшение опыта пациентов при хирургическом лечении зубов . Для достижения этого процесса регенерации необходимо собрать небольшое количество крови, которое варьируется в зависимости от хирургических потребностей. Кровь однократно центрифугируют и обрабатывают для получения белков, необходимых для регенерации, в несколько терапевтических составов, что облегчает применение PRGF практически во всех медицинских специальностях [3,4,6]
Одной из характеристик системы PRGF является то, что в состав не включены лейкоциты. В результате снимается провоспалительная активность. Для системы PRGF требуется только одно центрифугирование. Кровь пациента набирают в пробирки Эппендорфа с 3,8% раствором цитрата натрия в качестве антикоагулянта перед центрифугированием в течение 8 мин ( рис. 1 , рис. 2 ). После центрифугирования колонку с плазмой разделяют на три фракции. Фракция 1, самая поверхностная плазма, которая находится в верхнем слое объемом 1 мл. За этим последовала фракция 2 в следующие 0,5 мл, который имел промежуточную концентрацию тромбоцитов, аналогичную той, что наблюдается в циркулирующей крови, а затем фракция 3, в нижнем 0,5 мл слоя располагалась непосредственно над белой фазой лейкоцитов и имеет наибольшую концентрацию факторов роста. [8,10]
В 2013 году была введена вторая система PRGF, в которой колонка плазмы определяется как состоящая только из двух фракций. Фракция 2 (F2) определяется как 2 мл плазмы непосредственно над лейкоцитарной пленкой , а фракция 1 (F1) представляет собой столб плазмы над F2 ( рис. 3 ). Добавление 10% хлорида кальция к F1 может сформировать фибриновую барьерную мембрану для ускорения заживления мягких тканей ( рис. 4 ), а добавление его к F2 может привести к образованию фибринового сгустка. F2 также можно смешивать с материалами для костной пластики ( рис. 5 ) для ускорения процессов заживления и резорбции разлагаемых материалов для пластики кости, таких как костные аллотрансплантаты ( рис. 5). Клинические данные показали, что дополнительное использование концентратов тромбоцитов может улучшить качество жизни пациентов и уменьшить боль и послеоперационные инфекции на раннем послеоперационном этапе при различных операциях на полости рта
Обсуждение
Протокол PRGF не претерпел серьезных изменений с момента его появления. Это очень важно при сравнении клинических исследований, опубликованных в PRGF с 1999 г. В этом обзоре мы стремились оценить имеющиеся научные доказательства применения PRGF в челюстно-лицевой хирургии. Комфорт пациента, тризм , отек, регенерация мягких тканей и костей после удаления зуба, увеличения дна пазухи и пародонтальной хирургии — вот те моменты, которые учитывались. Уменьшение боли наблюдалось почти во всех исследованиях. Меньшее воспаление было констатировано в исследованиях Анитуа и соавт. (2015) и King et al. (2018) . Меньшая степень отека наблюдалась в исследовании, проведенном Mozzati et al. (2010) , а лучшее заживление мягких тканей было зарегистрировано Анитуа и соавт. (2015) и Haraji et al. (2012) . Кинг и др. (2018) заявили о большем охвате кости при использовании PRGF при лечении АО, а Aitua et al. (2015) оценили более кератинизированную десну.после экстракции. Все данные доказывают положительное влияние PRGF на заживление мягких тканей.
В нескольких исследованиях сообщалось, что противовоспалительные эффекты плазмы, богатой факторами роста, могут быть опосредованы ингибированием трансактивации фактора транскрипции kappaB (NF-κB) и экспрессии COX2 и CXCR4 благодаря высокому содержанию плазматического фактора роста гепатоцитов . ИЛ-4 и фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа). Высвобождение провоспалительных цитокинов в слизистой уравновешивается высвобождением противовоспалительных цитокинов в группе PRGF. Также было выяснено, что PRGF может усиливать ангиогенез .и пролиферацию, миграцию и дифференцировку клеток, образующих ткань. Кроме того, фибрин опосредует прикрепление , распространение и пролиферацию клеток и служит проводящим каркасом для перекрытия дефектов. Он также активно участвует в ангиогенезе посредством стимуляции распространения эндотелиальных клеток , пролиферации и образования капиллярных трубок.
Последствия этих молекулярных и клеточных эффектов PRGF могут привести к положительному результату на разных стадиях заживления тканей. Заживление тканей представляет собой динамический процесс, который можно разделить на четыре фазы: гемостаз , воспаление, пролиферацию и ремоделирование тканей. Клинические данные показали, что PRGF обладает мощным гемостатическим эффектом. Кроме того, PRGF может индуцировать выработку адекватной интенсивности провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, что улучшает патофизиологические последствия в пользу ускорения процесса заживления и уменьшения побочного эффекта воспаления. Формирование и ремоделирование тканей также поддерживаются и усиливаются PRGF. Кроме того, PRGF был полезен для профилактики и/или лечения осложнений в процессе заживления (альвеолярный остит , кровотечение, медикаментозный остеонекроз челюсти, обнажение костей вследствие лучевой терапии, обнажение мембраны при аугментации альвеолярной кости и ерфорациях мембраны Шнайдера. Результат исследований по изучению влияния PRP на регенерацию пародонта показывает, что сочетание костных трансплантатов с PRP может улучшить результаты регенеративной хирургии пародонта. PRGF также показал свою эффективность при лечении внутрикостных дефектов, дефектов фуркации II степени, а также дефектов III класса по Миллеру, обеспечивая улучшенный профиль твердых и мягких тканей. [13,14]. В неопубликованном тематическом исследовании, проведенном Солакоглу и Гётцем (2015) , четыре зуба с внутрикостными карманами лечили с использованием PRGF в сочетании с аллотрансплантационным материалом и фибриновой мембраной PRGF. Удивительный успех этой регенеративной терапии в трех зубах с безнадежным диагнозом показал, насколько перспективным может быть PRGF для дальнейших исследований. Однако только один из зубов был удален и подвергнут гистологическому анализу. Было высказано предположение, что признаки репарации путем образования костной ткани могут быть связаны с эффектами PRGF. Дальнейшие крупномасштабные исследования могут привести к новому пониманию эффектов PRGF в ускорении твердых и мягких тканей.
Использование концентратов тромбоцитов для стимуляции регенерации тканей открыло новые горизонты в лечении заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области и приобрело популярность в последние десятилетия. PRGF — это новая терапия с современной процедурой, предлагающей унифицированные характеристики центрифуги и протокол центрифугирования. Он предлагает различные продукты с помощью одной центрифуги. Использование PRGF со стволовыми клетками может открыть новые перспективы для регенеративной терапии и открыть новую эру в здравоохранении. Необходимы дальнейшие исследования для изучения потенциала комбинированной терапии, чтобы в будущем мы могли внедрить ее в стандарт лечения.
Таким образом, принимая во внимание текущие данные клинических исследований, PRGF улучшает заживление тканей полости рта за счет снижения послеоперационных осложнений , повышения качества жизни пациентов и ускорения заживления мягких и твердых тканей. Кроме того, он использовался для лечения осложнений, которые могут возникнуть в процессе заживления.
Список литература:
Al Nashar, H. Yakoob Evaluation of the use of plasma rich in growth factors with immediate implant placement in periodontally compromised extraction sites: a controlled prospective study Int. J. Oral Maxillofac. Surg., 44 (4) (2015), pp. 507-512 Anitua et al., 2012aAnitua, R. Prado, G. Orive Bilateral sinus elevation evaluating plasma rich in growth factors technology: a report of five cases Clin. Implant Dent. Relat. Res., 14 (1) (2012), pp. 51-60 Anitua et al., 201Anitua, A. Murias-Freijo, M.H. Alkhraisat, G. Orive Clinical, radiographical, and histological outcomes of plasma rich in growth factors in extraction socket: a randomized controlled clinical trial Clin. Oral Investig., 19 (3) (2015), pp. 589-600
Camargo et al., 2009 P.M. Camargo, V. Lekovic, M. Weinlaender, T. Divnic-Resnik, M. Pavlovic, E.B. Kenney
A surgical reentry study on the influence of platelet-rich plasma in enhancing the regenerative effects of bovine porous bone mineral and guided tissue regeneration in the treatment of intrabony defects in humansPeriodontol., 80 (6) (2009), pp. 915Carter et al., 2017
S.S.D. Carter, P.F. Costa, C. Vaquette, S. Ivanovski, D.W. Hutmacher, J. Malda
Additive biomanufacturing: an advanced approach for periodontal tissue regeneration Ann. Biomed. Eng., 45 (1) (2017), pp. 12-22-923
Cocero et al., 2015 N. Cocero, F. Pucci, M. Messina, B. Pollio, M. Mozzati, L. Bergamasco
Autologous plasma rich in growth factors in the prevention of severe bleeding after teeth extractions in patients with bleeding disorders: a controlled comparison with fibrin glue Blood Transfus., 13 (2) (2015), pp. 287-294
Cömert Kılıç et al., 2017 Cömert Kılıç, M. Güngörmüş, S.N. Parlak
Histologic and histomorphometric assessment of sinus-floor augmentation with beta-tricalcium phosphate alone or in combination with pure-platelet-rich plasma or platelet-rich fibrin: a randomized clinical trial
Clin. Implant Dent. Relat. Res., 19 (5) (2017), pp. 959-967
Del Fabbro et al., 2015 Del Fabbro, S. Corbella, V. Ceresoli, C. Ceci, S. Taschieri
Plasma rich in growth factors improves patients’ postoperative quality of life in maxillary sinus floor augmentation: preliminary results of a randomized clinical study
Clin. Implant Dent. Relat. Res., 17 (4) (2015), pp. 708-716
Del Fabbro et al., 2016Del Fabbro, M. Bortolin, S. Taschieri, C. Ceci, R.L. Weinstein
Antimicrobial properties of platelet-rich preparations. A systematic review of the current pre-clinical evidence Platelets, 27 (4) (2016), pp. 276-285
Del Fabbro et al., 2017Del Fabbro, C. Bucchi, A. Lolato, S. Corbella, T. Testori, S. Taschieri
Healing of postextraction sockets preserved with autologous platelet concentrates. a systematic review and meta-analysisOral Maxillofac. Surg., 75 (8) (2017), pp. 1601-1615
Del Fabbro et al., 2019Del Fabbro, S. Panda, S. Taschieri
Adjunctive use of plasma rich in growth factors for improving alveolar socket healing: a systematic reviewEvid. Based Dent. Pract., 19 (2) (2019), pp. 166-176
Heijnen and van der Sluijs, 2015Heijnen, P. van der Sluijs
Platelet secretory behaviour: as diverse as the granules or not?Thromb. Haemost., 13 (12) (2015), pp. 2141-2151
Jenabian et al., 2017Jenabian, S. Haghanifar, H. Ehsani, E. Zahedi, M. Haghpanah
Guided tissue regeneration and platelet rich growth factor for the treatment of Grade II furcation defects: a randomized double-blinded clinical trial – a pilot study
Dent. Res. J., 14 (6) (2017), pp. 363-369
Saleem et al., 2018Saleem, F. Pisani, F.M. Zahid, et al.
Adjunctive platelet-rich plasma (PRP) in infrabony regenerative treatment: a systematic review and RCT's meta-analysis Stem Cells Int., 2018 (2018), p. 9594235.
Номер журнала Вестник науки №7 (52) том 2
Ссылка для цитирования:
Белов Д.И. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛАЗМЫ, БОГАТОЙ ФАКТОРАМИ РОСТА (PRGF), В НАПРАВЛЕННОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА // Вестник науки №7 (52) том 2. С. 192 - 203. 2022 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/6027 (дата обращения: 26.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2022. 16+