Крутикова А.А., Старовойтова М.В.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ПО ПРОТОКОЛАМ ВСКРЫТИЙ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО *
Аннотация:
внутриутробные инфекции являются важным патогенным фактором, который оказывает воздействие на развитие плода. Их воздействие может вызывать внутриутробную смерть плода, многочисленные поражения органов и тканей либо отсроченные отягощения, проявляемые в процессе роста и развития ребёнка
Ключевые слова:
перинатальная смертность, внутриутробные инфекции, беременность, осложнения беременности
УДК 61
Крутикова А.А.
обучающаяся ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России
(Россия, г. Ижевск)
Старовойтова М.В.
ассистент ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России
(Россия, г. Ижевск)
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ
ПО ПРОТОКОЛАМ ВСКРЫТИЙ РЕСПУБЛИКАНСКОГО
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО
Аннотация: внутриутробные инфекции являются важным патогенным фактором, который оказывает воздействие на развитие плода. Их воздействие может вызывать внутриутробную смерть плода, многочисленные поражения органов и тканей либо отсроченные отягощения, проявляемые в процессе роста и развития ребёнка.
Ключевые слова: перинатальная смертность, внутриутробные инфекции, беременность, осложнения беременности.
Введение: Внутриутробные инфекции (ВУИ) — инфекционное заболевание плода и новорождённого, при котором инфицирование плода различными возбудителями происходит в анте или интранатальный периоды. ВУИ относятся к тяжёлым заболеваниям, которые во многом определяют и формируют акушерско-гинекологическую патологию, увеличивая перинатальную заболеваемость и смертность. У детей, перенесших ВУИ, часто развиваются серьёзные нарушения здоровья, приводящие к инвалидизации и снижению качества жизни [6,3]. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности является важной государственной задачей.
В России с 2015 по 2020 г. перинатальная смертность (ПС) снизилась в 1,8 раза и составила 4,7 на 1000 родившихся, мертворождаемость снизилась с 2015 г. с 3,6, 2020 г. до 2,8 на 1000 родившихся. В тоже время ранняя неонатальная смертность (РНС) снизилась в 1,8 раза и составила 2,4 на 1000 родившихся [1].
За период с 2018 по 2021 год в структуре заболеваемости населения большое место занимают инфекции. Основным источником инфекции при внутриутробной инфекции является мать, возбудитель через плацентарный барьер попадает в организм плода. Почти половина (45%) смертей новорождённых происходит в 1-е сутки после рождения, 19% — на 2-й день и 16% — на 3-й день. Главные причины ранней неонатальной смертности: инфекции (49%), асфиксия новорождённых (26%), врождённые аномалии развития плода (3%), способствующие факторы — преждевременные роды (17%). Основные причины и способствующие факторы мертворождения: инфекции (37%), длительные роды (11%), антенатальное кровотечение (10%), преждевременные роды (7%), осложнения, связанные с патологией пуповины (6%) и несчастные случаи — тяжёлые травмы во время беременности (5%) [4].
Таким образом, проблема внутриутробной инфекции остаётся актуальной ввиду того, что данная патология относится к тяжёлым заболеваниям, но её истинная частота не установлена. В большинстве случаев диагноз внутриутробная инфекция устанавливается поздно.
Цель исследовательской работы: изучить динамику, структуру и основные тенденции перинатальной смертности. Определить факторы риска антенатальных и интранатальных потерь.
Методы и материалы исследования: Нами были изучены протоколы вскрытия 35 случаев перинатальной смерти по материалам Республиканского Патологоанатомического Бюро отделения детской патологии № 2 Удмуртской республики г. Ижевска за 2018-2021гг. Патологоанатомическое исследование выполнялось по стандартной методике, включающей морфологический анализ аутопсийного материала. Для достоверности проанализированных данных применяли критерий достоверности Стьюдента, использовали программу Statistica (версия 6.0).
Результаты исследования и их обсуждение:
В структуре перинатальной смертности в период 2018-2021 г. мертворожденные составили 31 случай (88,6%) из 35, в том числе антенатально погибшие плоды при самопроизвольном прерывании беременности - 21 (60,04%), при искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям - 5 (14,28%), интранатально погибшие плоды - 5 (14,28%). Смерть новорожденных в раннем неонатальном периоде наступила в 4 случаях (11,4%). В результате деятельности Перинатального центра БУЗ УР «1 РКБ М3 УР» (Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Первая Республиканская Клиническая больница Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики») снизились показатели анте и интранатальной смертности, благодаря современным методам диагностики и лечения пациенток. Уменьшилось количество родившихся детей с массой тела при рождении 500-999г. с 66 до 40 детей. Недоношенными родились 24 (68,5%) погибших плодов и новорожденных, доношенными и переношенными - 11 (31,4%). Средний возраст женщин, беременность которых закончилась потерей плода (антенатальная, интранатальная смертность и мертворождаемость) составил 26,54±0,62лет. Непосредственным фактором, влияющим на исходы беременности, является здоровье женщины в период прегравидарной подготовки. Анамнез 27 (77,1%) матерей погибших плодов и детей был отягощен предшествующей потерей плода. У матерей были выявлены экстрагенитальные заболевания, болезни мочеполовой системы, повлиявшие на состояние женщины во время беременности: хронические инфекционные заболевания - туберкулёз (1), хронические генитальные инфекции (16), хронический пиелонефрит (1), тяжёлая анемия (6), врождённый порок сердца (4), артериальная гипертония 2-3 степени (12), гипотиреоз (1), ожирение (9). Беременность протекала с осложнениями: хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) диагностирована в 14 случаях (40,0%), гипоксия плода
- в 16 (45,5%), задержка внутриутробного развития - в 1 случае (3,5%), гестоз второй половины беременности - у 2 женщин (6,45%), угроза невынашивания - в 4 случаях (11,4%), нарушение маточно-плацентарно-плодового
кровообращения - у 2 пациенток (6,45%), обострение хронических урогенитальных заболеваний - у 12 человек (34,3%) и гестационный диабет - у 5 женщин (6,45%). Во время родов произошла отслойка плаценты и сделана операция кесарева сечения в 7 случаях (20%). Самопроизвольное прерывание беременности происходило на сроках гестации от 20 до 34 недель, преимущественно на 23-25 и на 29-31 неделе гестации (28,6% антенатально погибших плодов). Основной причиной мертворождений со спонтанным прерыванием беременности в 30 случаях (85,7%) определена антенатальная гипоксия плода, развившаяся в результате ХПН на фоне инфекции амниотической полости и плодных оболочек (13), аномалий развития последа и пуповины (5), сочетания этих двух причин (8), а также позднего токсикоза (4) . Среди аномалий развития плаценты и пуповины зарегистрированы полное плотное прикрепление плаценты, предлежание плаценты, низкая плацентация, тугое шейное обвитие, истинный узел пуповины, краевое прикрепление пуповины, оболочечное прикрепление пуповины. Также инфекции амниотической полости и плодных оболочек установлены в 21 случае из 35 (60%), а аномалии развития внутренних органов, плаценты и пуповины - в 15 из 35 (42,8%) случаев.
Таким образом, непосредственным фактором, влияющим на исходы беременности, является здоровье женщины в период прегравидарной подготовки. Анамнез 27 (77,1%) матерей погибших плодов и детей был отягощен предшествующей потерей плода, у матерей были выявлены экстрагенитальные заболевания, хронические инфекционные заболевания - туберкулёз, хронические генитальные инфекции, хронический пиелонефрит, тяжёлая анемия, врождённый порок сердца, артериальная гипертония 2-3 степени, гипотиреоз, ожирение. Беременность протекала с осложнениями: хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) диагностирована (40,0%), гипоксия плода - (45,5%),
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Анализ рождаемости и смертности населения Удмуртской АССР в 1938-1939 годы./ Попова Н.М., Шевченко И.Г., Рапенкова А.В., Хабибуллин А.А., Русских Ю.С.// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов.- 2019.- № 2. -С. 27-28.
Заболеваемость населения Удмуртской республики болезнями системы кровообращения в 2014-2018 гг. /Попова Н.М., Шабардин А.М. // Вестник Ивановской медицинской академии.- 2021.- Т. 26. № 1.- С. 17-20.
Заболеваемость населения Удмуртской республики за 2014-2018 гг./ Попова Н.М., Савельев В.Н., Шубин Л.Л., Шабардин А.М., Попов А.В.// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. -2020.- № 1.- С. 15-19.
Здравоохранение в России 2021.Статистический сборник. / — Москва: Росстат, 2020. — 171 с. — Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf
Младенческая смертность в Российской Федерации и факторы, влияющие на ее динамику. Педиатр. 2017, 8 (3): 5–14.
Исследование заболеваемости взрослого и детского населения Удмуртской республики болезнями эндокринной системы за 2014-2018 годы. /Попова Н.М., Вахитова А.И., Набиуллина З.Р. //Modern Science. - 2022.- № 1-2.- С. 185-190.
Перинатальные повреждения центральной нервной системы и факторы, способствующие их формированию. / Е.Н. Кравчено, В.И. Ларькин , И.И. Ларькин // Российский вестник перинатологии и педиатрии.. — 2019. — № 64 (1). — C.56-60. — Режим доступа: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/820?locale=ru_RU
Мертворождаемость в субъектах Российской Федерации в 2020 году / А.И. Щеголев, К.А. Павлов , Е.А. Дубова , О.Г. Фролова // Архив патологии. — 2020. — № 2. — C.1-5. — Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/arkhivpatologii/2020/2/downloads/ru/1000419552013021020
Младенческая смертность по данным детского отделения республиканского патологоанатомического бюро министерства здравоохранения Удмуртской республики за 2014-2016 годы./ Иванова К.Л., Бузанова А.С., Попова Н.М.// Наука через призму времени. -2018.- № 5 (14).- С. 209-213.
Младенческая смертность в сельских районах Удмуртской республики за 1996-2016 годы./ Попова Н.М., Круглая Я.И., Жвакина А.А.// Синергия Наук.- 2018.- № 29. -С. 933-940.
Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: ФГБУ ЦНИИОИЗ, 2018. 13. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: ФГБУ ЦНИИОИЗ, 2020.
Перинатальные аспекты внутриутробных инфекций. / Рыжков В.В., Копытов А.В., Колтунов Е.Н. // Российский вестник акушера-гинеколога. . — 2017. — № 17 (4). — C.33-36. — Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2017/4/1172661222017041033
Социально-гигиеническая характеристика беременных и обеспечение доступности акушерско-гинекологической помощи сельским женщинам./ Попов А.В., Попова Н.М., Горбунова Е.А., Хабриева Д.М.// Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук.- 2018. -№ 1-1.- С. 48-50.
Современная ситуация по заболеваемости женщин в период беременности за период 2010-2015 гг. в разрезе федеральных округов и субъектов Российской Федерации./ Соколовская Т.А., Попова Н.М..// Современные проблемы науки и образования.- 2016.- № 5.- С. 131.
Социально-гигиенический мониторинг беременных женщин, находящихся на стационарном лечении./ Оксузян А.В., Попова Н.М., Агзамов М.М., Галиуллин Д.Ф.// Заметки ученого. -2015. -№ 1-2.- С. 171-173.
Характеристика работы перинатального центраю./ Попова Н.М., Хазиева И.И., Шамсутдинова И.И. //Modern Science. -2021. - № 11-4.- С. 111-114.
Характеристика материнской и младенческой смертности./ Джениева А.Э., Попова Н.М.// Modern Science.- 2020.- № 12-5.- С. 84-88.
Характеристика беременных с преэклампсией, исходы родов и здоровье новорожденных./ Попова Н.М., Наумова А.А., Тимофеева А.Д.// Синергия Наук.- 2018.- № 28.- С. 546-550.
Krutikova A.A.
studying at the IGMA of the Ministry of Health of Russia
(Izhevsk, Russia)
Starovoitova M.V.
Assistant of the IGMA of the Ministry of Health of Russia
(Izhevsk, Russia)
CHARACTERISTICS OF PERINATAL
MORTALITY BY PROTOCOLS OF AUTOPSIES
OF THE REPUBLICAN PATHOLOGY BUREAU
Abstract: intrauterine infections are an important pathogenic factor that affects fetal development. Their impact can cause intrauterine fetal death, numerous lesions of organs and tissues, or delayed burdens manifested during the growth and development of the child.
Keywords: perinatal mortality, intrauterine infections, pregnancy, pregnancy complications.
Номер журнала Вестник науки №7 (52) том 2
Ссылка для цитирования:
Крутикова А.А., Старовойтова М.В. ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ПО ПРОТОКОЛАМ ВСКРЫТИЙ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО // Вестник науки №7 (52) том 2. С. 215 - 221. 2022 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/6030 (дата обращения: 19.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2022. 16+