Тарек Фархан
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКСТРАЭМБРИОНАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ: СОВРЕМЕННЫЙ ОБЗОР С УЧЕТОМ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРАКТИКИ И СТАТИСТИКИ *
Аннотация:
в статье представлены аномалии развития и патологические изменения экстраэмбриональных образований могут привести к серьезным осложнениям для здоровья развивающегося плода. В данной статье проведен обзор аномалий и патологических изменений амниона, хориона, плаценты, желточного мешка и пуповины, а также представлена актуальная статистика и международная практика в этой области
Ключевые слова:
амнион, хорион, плацента, желточный мешок, пуповина, аномалии развития, патологические изменения, статистика, международная практика
УДК 61
Тарек Фархан
доктор медицинских наук, главный врач акушер-гинеколог
Клиника Доктора Тарека
(г. Москва, Россия)
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКСТРАЭМБРИОНАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ:
СОВРЕМЕННЫЙ ОБЗОР С УЧЕТОМ
МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРАКТИКИ И СТАТИСТИКИ
Аннотация: в статье представлены аномалии развития и патологические изменения экстраэмбриональных образований могут привести к серьезным осложнениям для здоровья развивающегося плода. В данной статье проведен обзор аномалий и патологических изменений амниона, хориона, плаценты, желточного мешка и пуповины, а также представлена актуальная статистика и международная практика в этой области.
Ключевые слова: амнион, хорион, плацента, желточный мешок, пуповина, аномалии развития, патологические изменения, статистика, международная практика.
Введение
Экстраэмбриональные образования играют важную роль в раннем развитии плода и включают такие структуры, как амнион, хорион, плацента, желточный мешок и пуповина. Аномалии и патологические изменения этих образований могут вызывать серьезные последствия для здоровья плода, такие как задержка роста, гипоксия, инфекции и даже смерть. В данной статье мы рассмотрим основные аномалии и патологические изменения экстраэмбриональных образований, представим актуальные статистические данные и международную практику в области диагностики и лечения.
Обзор аномалий и патологических изменений экстраэмбриональных образований
2.1. Амнион и хорион
2.1.1. Амниотические ленты (амниотический синдром)
Амниотические ленты представляют собой волокнистые ленты, образующиеся в амниотической полости. Они могут вызвать сдавление и искажение развивающихся структур плода [Кардос et al.,2019].
Инцидентность амниотического синдрома составляет около 1 на 1200-15000 родов [Насонова и Морозова, 2016].
Возможные последствия включают ампутации, врожденные деформации и смерть плода [Бенн и Мардер, 2020].
2.1.2. Хориоамнионит
Хориоамнионит - это бактериальное воспаление амниона и хориона, часто вызываемое инфекциями, такими как Escherichia coli или Streptococcus agalactiae [Тагер и Катар, 2017]. Инцидентность хориоамнионита составляет около 2-4% всех родов [Смирнова et al., 2021]. Осложнения могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, сепсис и даже смерть новорожденного [Смирнова et al., 2021].
2.2. Плацента
2.2.1. Приращение плаценты
Приращение плаценты - это аномальное сращение плаценты с миометрием, которое может привести к кровотечению после родов и потребности в гистерэктомии [Райт и Митчелл, 2018]. Инцидентность приращения плаценты составляет 1 на 2500 родов [Шарма и Райт, 2018]. Факторы риска включают повторные кесаревы сечения, многоплодные беременности и плацентарные аномалии [Брек и Брент, 2019].
2.2.2. Предлежание плаценты
Предлежание плаценты - это аномальное расположение плаценты, когда она частично или полностью перекрывает шейку матки, что может привести к кровотечению и проблемам при родах. Инцидентность предлежания плаценты составляет около 1 на 200 родов [Буш и Ли, 2020]. Лечение включает планирование кесарева сечения, чтобы избежать кровотечения и других осложнений [Буш и Ли, 2020].
2.2.3 Аномалии плаценты
Встречаются аномалии размера (гипо- и гиперплазия) и строения плаценты, опухоли, а также аномалии ее локализации и прикрепления (placenta accreta).
Гипоплазия плаценты - нарушение, при котором ее вес составляет менее 1/10 веса плода (в норме он равен 1/6-1/7), а толщина - менее 2 см. Гипоплазия плаценты наблюдается у женщин с многоводием, гестозом, гипертонической болезнью, при плацентарной недостаточности, ювенильной форме сахарного диабета с васкулопатией. Гипоплазия плаценты в большинстве случаев сочетается с задержкой развития плода. Гиперплазия плаценты - нарушение, при котором ее вес составляет 1/3-1/2 веса плода. Гиперплазия плаценты встречается при тех же состояниях, что и многоводие.
Аномалии формы могут быть различными.
Кольцевидная плацента - placenta annularis: из-за отсутствия decidua spongiosa и decidua compacta центральная часть плаценты склерозирована.
Двудольчатая плацента - placenta bilobata - чаще встречается в варианте добавочной дольки плаценты; добавочные дольки формируются из ткани трофобласта, не подвергшейся атрофии, и могут располагаться на некотором расстоянии от плаценты, при этом они соединяются с плацентой оболочками, по которым проходят сосуды; задержка добавочной дольки в матке после рождения последа может вызвать кровотечение.
Окончатая плацента - placenta fenestrata - клинического значения не имеет.Плацента , окруженная валиком, - placenta circumvallata - формируется в результате отслойки и скручивания краев плаценты в ранние сроки беременности; при этом гладкий хорион расположен в виде валика вокруг хориальной пластинки; если отслойка и скручивание произошли по самому краю плаценты, формируется плацента, окруженная ободком, - placenta marginata; в большинстве случаев проявления отсутствуют, и аномалию обнаруживают случайно при осмотре последа; возможны кровотечение и подтекание околоплодных вод в течение беременности, преждевременные роды, пороки развития и гибель плода [Радзинский В.Е.,2020].
2.3. Желточный мешок
2.3.1. Персистирующий желточный мешок
Продолжительное существование желточного мешка после обычного срока его исчезновения может свидетельствовать о наличии хромосомных аномалий или других врожденных дефектов [Деркач и Каминский, 2019]. Инцидентность персистирующего желточного мешка составляет около 1 на 3000 родов [Морган и Пристер, 2016]. Риск развития такого состояния может быть связан с материнскими факторами, такими как возраст, курение или применение определенных лекарств [Деркач и Каминский, 2019].
2.4. Пуповина
2.4.1. Одноартериальная пуповина
Одноартериальная пуповина - это аномалия, при которой в пуповине присутствует только одна артерия вместо двух, что может привести к нарушению кровообращения и развитию плода [Бренд и Карлсон, 2020]. Инцидентность одноартериальной пуповины составляет около 1% всех родов [Бренд и Карлсон, 2020].
В некоторых случаях одноартериальная пуповина может быть связана с хромосомными аномалиями, врожденными пороками сердца и другими врожденными дефектами [Бренд и Карлсон, 2020].
2.4.2. Узлы на пуповине и запутанность пуповины
Узлы на пуповине и запутанность пуповины могут вызвать нарушение кровообращения плода и гипоксию [Карпенко и Ковалева, 2017]. Инцидентность узлов на пуповине составляет около 1% всех родов, а запутанность пуповины - 2-5% [Карпенко и Ковалева, 2017]. Врачи должны тщательно следить за состоянием плода во время беременности и родов, чтобы своевременно выявить и устранить возможные осложнения.
Пузырный занос - это редкое гистологическое состояние, которое характеризуется многочисленными гроздевидными образованиями в виде пузырьков различной формы и размера на ворсинах хориона. Каждый пузырек представляет собой измененную ворсину хориона, и процесс может сопровождаться водянистым перерождением клеток. Хотя этиология пузырного заноса до сих пор остается неизвестной, существуют две основные теории: перерождение яйца или перерождение децидуальной оболочки материнского организма.
Клиническая картина пузырного заноса может проявляться следующим образом:
Периодические кровяные выделения из матки, которые усиливаются с ростом матки.
Быстрый рост матки, превышающий срок беременности.
Неравномерная консистенция матки и увеличенные яичники при пальпации.
Диагностика пузырного заноса основывается на клинических симптомах, результате ультразвукового исследования и определении уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче пациента. Важно проводить дифференциальную диагностику с другими состояниями, такими как многоплодная беременность, острое многоводие, самопроизвольный аборт, миома матки и неправильно определенный гестационный срок.
Лечение пузырного заноса является только оперативным. В зависимости от срока беременности и состояния плода.
Лечение пузырного заноса является операционно-хирургическим. Метод вмешательства выбирается в зависимости от срока беременности и состояния шейки матки. В некоторых случаях применение сокращающих средств может способствовать самопроизвольному рождению заноса.
Если шейка матки уже раскрыта, врачи могут производить осторожное удаление пузырного заноса с помощью кюретажа, предварительно введя препараты для сокращения матки и предупреждения ее перфорации.
При закрытом внешнем зеве и размере матки, соответствующем беременности не более 3 месяцев, проводится расширение цервикального канала, после чего матку опорожняют с помощью вакуум-аспиратора.
Важно провести гистологическое исследование полученного соскоба, чтобы исключить злокачественное перерождение. При отсутствии злокачественного перерождения пациентка должна быть выписана из больницы и продолжать наблюдение у врача женской консультации. Для своевременного обнаружения хорионэпителиомы рекомендуется регулярно исследовать мочу на наличие ХГЧ.
Прогноз для пациентов с пузырным заносом в основном зависит от своевременности диагностики и адекватности проведенного лечения. В большинстве случаев, если пузырный занос обнаруживается и лечится на ранних стадиях, прогноз является благоприятным.
Однако существует небольшой риск развития злокачественного перерождения в хориокарциному. В таких случаях, прогноз может быть менее благоприятным, и пациентам потребуется химиотерапия и интенсивное наблюдение врачом.
Также после лечения пузырного заноса у пациентки может возникнуть проблема с последующими беременностями. Риск возникновения повторного пузырного заноса увеличивается, поэтому рекомендуется тщательное планирование и контроль за будущими беременностями. Пациентка должна обязательно проходить регулярные осмотры у врача-гинеколога и, при необходимости, проводить дополнительные исследования.
В целом, прогноз после лечения пузырного заноса является благоприятным, если пациентка следует всем рекомендациям врача и проводит наблюдение за своим состоянием.
Международная практика и статистика
Современные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и пренатальная диагностика, позволяют своевременно выявлять аномалии развития и патологические изменения экстраэмбриональных образований [Смирнова et al., 2021]. Во многих странах рекомендуется проведение рутинных ультразвуковых исследований во время беременности для своевременного выявления возможных аномалий [Антонова и Иванов, 2019].
Согласно статистике, инцидентность аномалий развития и патологических изменений экстраэмбриональных образований может варьироваться в зависимости от географического региона и этнической принадлежности [Павлова и Белоусова, 2018]. Кроме того, в разных странах могут применяться различные подходы к лечению и реабилитации пациентов с аномалиями и патологическими изменениями экстраэмбриональных образований [Тагер и Катар, 2017].
Заключение
Аномалии развития и патологические изменения экстраэмбриональных образований являются серьезной проблемой в области перинатологии и могут привести к значительным осложнениям для развивающегося плода. Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявлять и корригировать эти состояния, что в целом способствует снижению инцидентности осложнений и улучшению прогноза для плода и матери.
Благодаря международному сотрудничеству и обмену опытом в этой области, врачи и ученые продолжают изучать новые методы диагностики и лечения аномалий развития и патологических изменений экстраэмбриональных образований, что без сомнения, будет способствовать улучшению качества жизни и здоровья беременных женщин и их детей.
Благодарности
Авторы выражают благодарность коллегам, наставникам и экспертам в области перинатологии и гинекологии за ценные замечания и предоставленные материалы, которые помогли в подготовке данной статьи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Номер журнала Вестник науки №4 (61) том 1
Ссылка для цитирования:
Тарек Фархан АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКСТРАЭМБРИОНАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ: СОВРЕМЕННЫЙ ОБЗОР С УЧЕТОМ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРАКТИКИ И СТАТИСТИКИ // Вестник науки №4 (61) том 1. С. 396 - 404. 2023 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/7693 (дата обращения: 24.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2023. 16+