'
Еспенбетова М.Ж., Сарсебаева Г.С., Михайлова Д.А., Нуртазанова Ж.Б., Бейсекенова Д.К.
ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ КАК ОДНА ИЗ ГЛАВНЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАПСИИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР) *
Аннотация:
в обзоре представлена прямая зависимость развития преэклампсии от висцерального ожирения у беременных. Представлены статистические данные, основанные на ретроспективном анализе историй болезни беременных с развившейся преэклампсией. Разработаны и представлены методы профилактики ожирения у женщин фертильного возраста
Ключевые слова:
ожирение, беременность, инсулинорезистентность, преэклампсия, лептин, адипонектин, резистин
УДК 61
Еспенбетова М.Ж.
профессор, д.м.н., эндокринолог высшей категории
НАО «Медицинский университет Семей»
(г. Семей, Казахстан)
Сарсебаева Г.С.
ассистент кафедры терапии, эндокринолог высшей категории
НАО «Медицинский университет Семей»
(г. Семей, Казахстан)
Михайлова Д.А.
врач-резидент эндокринолог
УКФ НАО «Медицинский университет Семей»
(г. Усть-Каменогорск, Казахстан)
Нуртазанова Ж.Б.
врач-резидент эндокринолог
УКФ НАО «Медицинский университет Семей»
(г. Усть-Каменогорск, Казахстан)
Бейсекенова Д.К.
врач-резидент кардиолог
УКФ НАО «Медицинский университет Семей»
(г. Усть-Каменогорск, Казахстан)
ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ
КАК ОДНА ИЗ ГЛАВНЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ
ПРЕЭКЛАПСИИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Аннотация: в обзоре представлена прямая зависимость развития преэклампсии от висцерального ожирения у беременных. Представлены статистические данные, основанные на ретроспективном анализе историй болезни беременных с развившейся преэклампсией. Разработаны и представлены методы профилактики ожирения у женщин фертильного возраста.
Ключевые слова: ожирение, беременность, инсулинорезистентность, преэклампсия, лептин, адипонектин, резистин.
Согласно определению клинического протокола №10 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 4 июля 2014 года, преэклампсия – это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией, отеками и головной болью. [1,2]
Так, как в настоящее время ожирение приобрело масштабы неинфекционной эпидемии, все чаще оно наблюдается и у беременных женщин. По статистике ВОЗ, ожирением во время беременности в разных странах страдает от 1,8% до 25,3% женщин репродуктивного возраста. [3]
Материнская смертность от преэклапсии и экламсии занимает второе место среди причин материнской смертности в Республике Казахстан. Ежегодно процент развития данного осложнения растет, если в 2015г он составлял всего 4%, то в 2018г. уже составлял 21,8%. [4,5]
По данным внутренней статистики, предоставленной в перинатальном центре г.Усть-Каменогорска, у 6 из 10 женщин с преэклампсией отмечается метаболический синдром.
Как известно, жировая ткань, в частности висцеральная, является органом эндокринной системы и продуцирует гормоны, участвующие в обмене веществ между плацентой и матерью, тем самым поддерживая жизнедеятельность плода. Гормоны, продуцируемые жировой тканью, участвуют в регуляции энергетического обмена и повышают инсулинорезистентность.
Лептин-гормон, продуцируемый адипоцитами, который отвечает за регуляцию процессов голода и насыщения в гипоталамусе. Во время беременности плацента, аналогично жировой ткани, продуцирует лептин, который, наряду с другими гормонами жировой ткани, способствует имплантации яйцеклетки и миграции трофобласта.
При ожирении у беременной, в крови наблюдается повышение уровня лептина, который в таких количествах вызывает окислительный стресс, который в свою очередь приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов. Лептин приводит к неоваскуляризации плаценты и ворсин хориона. В своем исследовании Ning и соавт. Показали, что у женщин, у которых были осложнения во втором триместе, уровень лептина в крови был повышен еще до начала клинической картины преэклампсии.[6]
Адипонектин – белок, выделенный из адипоцитов., повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и поддерживает оптимальный уровень артериального давления. При ожирении, а так же на поздних сроках беременности, концентрация адипонектина в крови женщины снижается, приводя к усугублению инсулинорезистентности.
Резистин –гормон, секретируемый жировой тканью, моноцитами, макрофагами а так же плацентой во время беременности. Действие резистина связано с развитием инсулинорезистентности, снижая чувствительность клеток к глюкозе. [7]
Дисбаланс гормонов жировой ткани при ожирении способствует развитию инсулинорезистентности. Во время беременности же выработка вышеуказанных гормонов носит физиологический характер, способствуя сохранению беременности и росту эмбриона. Данный процесс называет физиологической инсулинорезистентностью.
Патологическая инсулинорезистентность при ожирении и физиологическая инсулинорезистентность является причиной угнетения синтеза оксида азота и простагландинов, которые в свою очередь приводят к нарушениям функции эндотелия, которая является материнским фактором развития преэклампсии- появление нарушения функций эндотелия задолго до наступления беременности, связанных с хроническими заболеваниями матери. В частности, наличие метаболического синдрома. Дисфункция клеток наряду с угнетением синтеза оксида азота, от которого зависит агрегация и адгезия тромбоцитов, вазодиляторная функция, проницаемость сосудистой стенки и пролиферация сосудистых клеток, играют ключевую роль в развитии преэклампсии у беременных. [8,11].
В свою очередь, под влиянием родового стресса при естественных родах, имеющаяся экстрогенитальная патология приобретает прогрессирующий характер. На первом месте среди которых стоят гипертоническая болезнь (48,7%), нарушение углеводного и жирового обменов (6,2 %), что увеличивает риск развития преэклампсии в последующих беременностях. [12]
В 2019 году в двух регионах страны был запущен пилотный проект по внедрению скрининга по выявлению риска развития преэклапсии у беременных женщин, который показал эффективность раннего выявления и лечения данного состояния. Однако, проект учитывал лишь повышение артериального давления, хотя этот синдром выступает как клиническое проявление. По нашему мнению, профилактика должна быть проведена задолго до наступления беременности и заключаться в снижении процента ожирения как среди всех групп населения, так и среди беременных женщин в частности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
https://gender.stat.gov.kz/ru/category/3?lang=ru
Номер журнала Вестник науки №4 (61) том 3
Ссылка для цитирования:
Еспенбетова М.Ж., Сарсебаева Г.С., Михайлова Д.А., Нуртазанова Ж.Б., Бейсекенова Д.К. ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ КАК ОДНА ИЗ ГЛАВНЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАПСИИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР) // Вестник науки №4 (61) том 3. С. 338 - 343. 2023 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/7813 (дата обращения: 29.03.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2023. 16+
*