Коробова А.А., Марочкович С.В., Селяметова А.А.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГИПОПЛАЗИИ ЛЕВОЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ *
Аннотация:
в настоящее время гипоплазия позвоночной артерии является редкой врожденной аномалией. По некоторым данным, частота встречаемости этой патологии составляет от 2 до 6 %. В обзорной статье мы рассматриваем гипоплазию позвоночной артерии как фактор, предшествующий развитию ишемических событий в Виллизиевом круге кровообращения
Ключевые слова:
гипоплазия позвоночной артерии, ишемический инсульт, Виллизиев круг, мигрень
УДК 611.134.9
Коробова А.А.
к.м.н., доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии
Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
(Россия, г. Симферополь)
Марочкович С.В.
студент
Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
(Россия, г. Симферополь)
Селяметова А.А.
студент
Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
(Россия, г. Симферополь)
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГИПОПЛАЗИИ
ЛЕВОЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
Аннотация: в настоящее время гипоплазия позвоночной артерии является редкой врожденной аномалией. По некоторым данным, частота встречаемости этой патологии составляет от 2 до 6 %. В обзорной статье мы рассматриваем гипоплазию позвоночной артерии как фактор, предшествующий развитию ишемических событий в Виллизиевом круге кровообращения.
Ключевые слова: гипоплазия позвоночной артерии, ишемический инсульт, Виллизиев круг, мигрень.
Позвоночные артерии (ПА), которые берут начало от подключичных артерий и объединяются в базилярную артерию после разветвления в задние нижние мозжечковые артерии, являются основным кровоснабжением структур головного мозга, таких как средний мозг, мозжечок, мост и продолговатый мозг. Гипоплазия ПА часто выявляется среди здоровых людей без симптомов вертебробазилярной недостаточности [1, 2].
Как было сказано выше, гипоплазия ПА является врожденной аномалией. Наиболее частыми причинами, приводящими к внутриутробному развитию гипоплазии, относят радиационное облучение, сбои в гормональном фоне у матери, инфекционные заболевания матери, отравления ядохимикатами, прием некоторых лекарственных веществ, хромосомные мутации [3].
Непосредственными факторами, определяющими клиническую картину гипоплазии, являются повышение артериального давления и недостаточное кровоснабжение мозга, а также может нарушаться работа мозжечка. Стоит отметить, что степень клинических проявлений находится в прямой связи с мерой сужения сосуда. Основные симптомы при гипоплазии позвоночной артерии следующие: головокружения, головные боли в затылочной и теменных областях, онемение конечностей, тремор, перепады артериального давления, потеря координации в пространстве. Данная патология имеет тенденцию к медленному прогрессированию и периодичностью симптомов [4, 5].
Основными диагностическими методами определения гипоплазии позвоночной артерии являются МРТ, КТ, допплерографическое исследование. При любом методе диагностики следует ориентироваться на диаметральный размер позвоночной артерии. В норме он составляет 3 мм. По многочисленным данным диаметр позвоночной артерии менее 2 мм дает основание для постановки диагноза гипоплазии.
Медикаментозное лечение гипоплазии направлено на улучшение кровоснабжения головного мозга, назначаются препараты, способствующие нормализации кровотока и улучшающие кровообращение в сосудах мозга, также важным компонентом лечения является купирование неврологических симптомов. Широко используют гипотензивные, вазоактивные препараты, ноотропы, стимуляторы нейропептидной активности.
Пациентка М., 21 год, 2000 г. р. обратилась к неврологу в ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина» г. Новороссийск 13.12.2021 с жалобами на: частые головные боли пульсирующего, распирающего характера, сопровождающиеся дискомфортом в области шеи. Из анамнеза известно, что вышеописанные жалобы беспокоят длительное время, сильнее стали беспокоить в последние полгода. Самостоятельно принимала аминофенилмасляную кислоту 750 мг в сутки 14 дней, спазмолитики, ибупрофен 400 мг при болях. В 2007 году в возрасте 6 лет так же обращалась к неврологу с частыми головными болями. Была направлена на УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА), на котором обнаружено сужение просвета левой позвоночной артерии. Дальнейшего лечения назначено не было.
Неврологический статус: сознание ясное. Контактна. Ориентирована. Эмоциональное состояние стабильное. Память, внимание не нарушены. Речь сохранена. Со стороны черепно-мозговых нервов патологии не обнаружено. Сила мышц: в верхних и нижних конечностях D=S, сохранена, 5 баллов. Тонус мышц не изменен. Рефлексы: с рук D=S, живые; с ног D=S, живые. Клонусы не вызываются. Тремора нет. Патологические рефлексы отсутствуют. Локально: пальпация остистых отростков и паравертебральных точек слегка болезненна в шейном отделе позвоночника. Напряжение трапециевидной мышцы по Попелянскому II степени с двух сторон. Поворот головы вправо - 80 градусов, влево - 80 градусов. Чувствительность не изменена. Походка не нарушена. В пробе Ромберга устойчива. Пальце-носовая проба - уверенно, D=S. Пяточно-коленочная проба - уверенно с двух сторон. Менингиальных знаков нет.
Был выставлен диагноз: дорсалгия шейного отдела позвоночника с умеренным болевым, мышечно-тоническим синдромом, обострение. Мигрень без ауры.
Рекомендации: МРТ шейного отдела позвоночника; мазь с НПВС на шейно-воротниковую область 2-3 раза в день в течение 10 дней; капсулы целекоксиб 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день 7 дней с капсулами омепразола 20 мг по 1 капсуле 2 раза в день 7 день; хондроитина сульфат и глюкозамин по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц, далее по 1 таблетке 2 раза в день 2 месяца; ибупрофен 400 мг разово при приступе головной боли; массаж шейно-воротниковой зоны №7.
Существенной динамики на фоне лечения не наблюдалось.
На основании МР-картины данных за диско-радикулярный конфликт на исследуемом уровне не выявлено. В дополнение невролог направил пациентку на МРТ-исследования венозных синусов головного мозга, артерий головного мозга и МР-ангиографию шеи.
Заключения МРТ от 15.12.2021: МР-картина анатомического варианта конфлюэнса венозных синусов полости черепа с асимметрией калибров поперечных, сигмовидный синусов, внутренней яремной вены (D>S). Определяется гемодинамический незначимая асимметрия калибров поперечных и сигмовидный синусов, видимых отделов яремных вен (D>S) на фоне варианта анатомического развития, при котором сагиттальный синус впадает в правый поперечный синус, прямой синус - в левый поперечный, между собой соединимые коммуникативной коллатералью. Данных за наличие мальформация, дефектов наполнения, иных патологических структурных изменений синусовых коллекторов достоверно не выявлено. МР-картина анатомического варианта ответвления, гипоплазии левой позвоночной артерии. Левая позвоночная артерия ответвляется от дуги аорты, просвет ее резко равномерно сужен на всем протяжении, МР-сигналы по интракраниальному отделу левой позвоночной артерии от кровотока снижены.
Особенностями случая является выраженная клиническая картина, что не характерно среди пациентов с данной патологией. Для такой группы лиц необходимо длительное наблюдение, так как это, предположительно, служит фактором риска развития ишемического инсульта.
На данном этапе хирургическая коррекция не показана, лечение -симптоматическое, что объясняется наличием коллатералей и гемодинамически незначимых нарушений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Park, J. H. Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with ischaemic stroke territory / J. H. Park, J. M. Kim, J. K. Roh // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2007. Vol. 78(9). P. 954958
Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб.: Фолиант, 2002. – 385 с.
Нервные болезни: учебн. пособие / А.А.Скоромец, А.П.Скоромец, Т.А.Скоромец; под ред. проф. А.В.Амелина, проф. Е.Р.Баранцевича. – 10-е изд., доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 568 с.
Одинак, М. М. Сосудистые заболевания головного мозга / М. М. Одинак, А. А. Михайленко, Ю. С. Иванов – СПб.: Гиппократ, 1997. – 127 с.
Пизова Н. В., Дружинин Д. С., Дмитриев А. Н. Гипоплазия позвоночных артерий и нарушения мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии. 2010. № 7.
Korobova A.A.
Ph.D, Associate Professor of the
Department of Nervous Diseases and Neurosurgery
Institute "S.I. Georgievsky Medical Academy"
KFU named after V.I. Vernadsky
(Russia, Simferopol)
Marochkovich S.V.
student
Institute "S.I. Georgievsky Medical Academy"
KFU named after V.I. Vernadsky
(Russia, Simferopol)
Selyametova A.A.
student
Institute "S.I. Georgievsky Medical Academy"
KFU named after V.I. Vernadsky
(Russia, Simferopol)
CLINICAL CASE OF HYPOPLASIA
OF THE LEFT VERTEBRAL ARTERY
Abstract: currently, hypoplasia of the vertebral artery is a rare congenital anomaly. According to some data, the incidence of this pathology ranges from 2 to 6%. In the review article we consider hypoplasia of the vertebral artery as a factor preceding the development of ischemic events in the Willis’ circle.
Keywords: hypoplasia of the vertebral artery, ischemic stroke, Willis circle, migraine.
Номер журнала Вестник науки №5 (50) том 5
Ссылка для цитирования:
Коробова А.А., Марочкович С.В., Селяметова А.А. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГИПОПЛАЗИИ ЛЕВОЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ // Вестник науки №5 (50) том 5. С. 337 - 342. 2022 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/5737 (дата обращения: 27.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2022. 16+